1. XXI JORNADAS INTERINSTITUCIONALES DE
INVESTIGACIÓN EN SALUD DEL ESTADO DE PUEBLA
IMPACTO ECONÓMICO DE LA DIABETES EN MÉXICO:
Evidencias, tendencias y sugerencias.
DR. ARMANDO ARREDONDO,
Investigador Titular
Instituto Nacional de Salud Pública-México.
Centro de
Instituto Nacional
de Salud Pública
Investigaciones en Febrero del 2012. Puebla
Sistemas de Salud
2. Guión
CONTEXTO PARA LA VALORACIÓN DEL IMPACTO
ECONÓMICO DE LA DIABETES: ALGUNAS EVIDENCIAS
CONSIDERACIONES METODOLÓGICAS Y RESULTADOS:
INDICADORES ECONÓMICOS PARA LAS INSTITUCIONES, Y
PARA LOS USUARIOS.
UTILIDAD DE LOS RESULTADOS PARA DISMINUIR IMPACTO
ECONÓMICO AL SISTEMA DE SALUD Y AL BOLSILLO DE
LOS USUARIOS.
Arredondo A, 2012
Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en
de Salud Pública
Sistemas de Salud
3. CONTEXTO Y ANTECEDENTES DE LA DIABETES
* Cada 2 horas mueren 5 personas por diabetes ( mortalidad prematura) .
* De cada 100 pacientes, 14 desarrollan padecimientos renales. La nefropatía
diabética es principal causa de IRCT ( > $$$ )
* 30 por ciento de los problemas del pie diabético termina en amputación
(altos $$$ por discapacidad)
* De cada 100 diabéticos, 10 padecerán neuropatías.
* De cada 5 pacientes, 2 presentarán problemas de ceguera. La retinopatía diabética
es la causa num. 1 de ceguera en México.
* El gasto para atender la demanda de servicios por diabetes va del 13-18 %
dependiendo de cada sistema estatal de salud.
* Del 30-55% de la población con diabetes no lo sabe hasta que llegan las
complicaciones.
Instituto Nacional
Centro de
Investigaciones en
Fed Mex de Diabetes 2010
de Salud Pública
Sistemas de Salud
4. CONTEXTO Y CONSECUENCIAS
• Iniciativa de diabetes para las Américas: plan de acción 2002-2008, 2008-2012,
énfasis en el impacto económico de cambios epidemiológicos.
OPS/OMS/Ministerios de Salud
• En América Latina y el Caribe el gasto directo anual ascendió a 30000 millones de
dls. EUA ( Gagliardino et al, 2008).
• En AL, los costos directos -atención médica- representan el 40% y los costos
indirectos 60% - perdida laboral, ausentismo laboral, discapacidad y muerte
prematura- (White et al, 1999). En EUA, 45% y 55% respectivamente (ADA, 2008)
• Se estima que en EUA los recursos para diabetes representan el 13% del gasto
total en salud, (ADA, 1998) en AL y el C, el 9% del gasto en salud ( Olivera, 2008)
• En México se estima que el gasto total en diabetes representa en promedio el
15% del gasto en salud (Ping/OMS 2010). 23% en costos directos y 77% en costos
indirectos ( Phillips M et al, 1992); 45% y 55% ( Arredondo A et al, 2005)
Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en
de Salud Pública
Sistemas de Salud
5. EVIDENCIAS A PARTIR DE UN PROBLEMA EMERGENTE
LA DIABETES COMO PROBLEMA PRIORITARIO PARA LOS
SISTEMAS DE SALUD
LA DEMANDA DE SERVICIOS,
LOS COSTOS,
LOS REQUERIMEINTOS FINANCIEROS,
LA EQUIDAD, EFECTIVIDAD Y EFICIENCIA EN LA ASIGNACIÓN
LAS IMPLICACIONES ECONÓMICAS: GC PARA TODOS
Arredondo A, 2012
Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en
de Salud Pública
Sistemas de Salud
6. CONTEXTO Y CONSECUENCIAS
PAISES QUE MAS GASTAN EN DIABETES A NIVEL MUNDIAL:
1.- Estados Unidos
2.- Alemania
3.- Japón
4.- Francia
5.- Canadá
6.- Italia
7.- Reino Unido
8.- España
9.- China
10.- México
Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en Ping Zhang et al, Diabet Res & Clin Practice, 2010
de Salud Pública
Sistemas de Salud
7. GRAFICO 1: PESO RELATIVO DE GASTO EN DIABETES EN RELACION AL GASTO TOTAL EN
SALUD PARA 2010 MEXICO Y OTROS PAÍSES.
16 15
14 13 12
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Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en Ping Zhang et al, Diabet Res & Clin Practice, 2010
de Salud Pública
Sistemas de Salud
8. GRAFICO 2: GASTO PROMEDIO EN PACIENTES DIABETICOS PARA MEXICO Y OTROS PAÍSES (2010).
800 708
92% DNC 671
8% DC 700
571
600 563
517 482
500
399 376
Dlls de 400 326
EUA
300
200 120 8000 7383 7268 6933
100 7000 5995
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4113 3914 3751
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Es
Instituto Nacional
Centro de
Investigaciones en
Ping Zhang et al. Diabet Res & Clin Practice, 2010
de Salud Pública
Sistemas de Salud Arredondo A et al. Value in Health, 2011.
9. Guión
CONTEXTO PARA LA VALORACIÓN DEL IMPACTO
ECONÓMICO DE LA DIABETES: ALGUNAS EVIDENCIAS
CONSIDERACIONES METODOLÓGICAS Y RESULTADOS:
INDICADORES ECONÓMICOS PARA LAS INSTITUCIONES Y
PARA LOS USUARIOS.
UTILIDAD DE LOS RESULTADOS PARA DISMINUIR IMPACTO
ECONÓMICO AL SISTEMA DE SALUD Y AL BOLSILLO DE
LOS USUARIOS.
Centro de
Instituto Nacional
de Salud Pública
Investigaciones en
Sistemas de Salud
Arredondo A, 2012
10. CONSIDERACIONES METODOLÓGICAS
• Investigación evaluativa basada en determinación de modelos predictivos de demanda y costos
(técnica de Box-Jenkins) de diabetes para el sistema de salud en su conjunto y para cada subsector
período 2009-2011.
• El manejo de caso se determinó mediante la técnica de tiempos y movimientos y se validó por
consenso con expertos clínicos en el manejo de la diabetes ( historia natural de la enfermedad y
protocolo) para las diferentes instituciones del sector salud.
• Los costos directos de manejo de caso se determinaron a partir de las funciones de producción, la
combinación de insumos, los estándares de calidad y los costos de los insumos para cada
subsector.
• Los costos indirectos se determinaron usando el modelo de capital humano desarrollado para AL.
indicadores de mortalidad prematura y discapacidad temporal y discapacidad permanente
atribuibles a diabetes
• Los requerimientos financieros para años futuros se estimaron a partir de los casos esperados,
aplicando un factor de ajuste econométrico para controlar proceso inflacionario esperado para
servicios de salud en el corto, mediano y largo plazo.
Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en
de Salud Pública
Sistemas de Salud
Arredondo A., 2012
11. CUADRO 1: COSTOS DIRECTOS ATRIBUIBLES A LA DIABETES EN MÉXICO, 2011: SSA. IMSS, ISSSTE,
USUARIOS, SEGUROS PRIVADOS DE SALUD.( DLS.DE EUA)
ITEM SSA IMSS ISSSTE USUARIOS Seg. Priv. TOTAL
Consulta/
Diagnóstico 7,101,113 16,029,089 3,750,300 31,061,914 1,792,032 597,344480
Medicamentos 15,813,331 35,749,875 8,351,475 69,234,743 3,994,310 1331,437340
Hospitalización 4,747,670 10,716,748 2,507,381 20,767,414 1,198,118 399,373310
Complicaciones: 13,125,433 29,627,572 6,931,914 57,413,683 3,312,326 1104,109280
Retinopatía 1,443,797 3,259,033 762,510 4,593,095 264,986 10,323,421
E. cardiovascular 1,312,545 2,962,757 66,191 8,037,915 463,726 12,843,134
Nefropatía 9,581,565 21,628,130 5,060,299 43,060,262 2,484,244 81,814,501
Neuropatía 472,515 1,066,592 249,548 918,619 52,997 2,760,271
EVP 315,010 711,061 166,365 803,792 46,373 2,042,601
TOTAL CD 407,875470 921,233840 215,410700 1784,777540 10,296786 3432,265,410
N pacientes 4847832
Instituto Nacional
Centro de Arredondo A. et al. Diabetes Care & Diabetetología, 2009
Investigaciones en
de Salud Pública
Sistemas de Salud Arredondo A, et al, INSP-CONACYT-IDRC, 2011
12. CUADRO 2: COSTOS INDIRECTOS ATRIBUIBLES A LA DIABETES EN MÉXICO, 2011: SSA. IMSS,
ISSSTE.(EN DLS. DE EUA)
ITEM SSA IMSS ISSSTE PRIVADOS TOTAL
Costos por
mortalidad 2,267,624 5,326,703 1,217,070 10,811632 196,230290
Prematura
Costos por
Discapacidad 47,188,661 110,847,272 25,326,919 225,842994 4092,058460
permanente
Costos por
Discapacidad 712,395 1,673,432 382,353 3,603879 63,720590
Temporal
TOTAL CI 501,686800 1178,474070 269,263420 2402,585050 4352,009340
Arredondo A. et al. Diabetes Care & Diabetología 2009
Centro de Arredondo A, et al, INSP-CONACYT-IDRC, 2011
Instituto Nacional
Investigaciones en
de Salud Pública
Sistemas de Salud
13. CUADRO 3: COSTOS TOTALES ATRIBUIBLES A LA DIABETES EN MÉXICO, 2011: SSA. IMSS,
ISSSTE, PRIVADOS ( EN DLS. DE EUA)
RESULTADOS
ITEM SSA IMSS ISSSTE Privados TOTAL
Costos
Directos 40,787547 92,123384 21,541070 188,774540 3432,265,410
Costos
Indirectos 50,168,680 117,847,407 26,926,342 240,258505 4352,009,340
Costos
Totales 909,562,270 2099,707,910 484,674,120 4290,330,450 7784,274,750
Costos Directos= 45%
Costos Indirectos= 55%
Arredondo A. et al. Diabetes Care & Diabetología 2009
Centro de Arredondo A, et al, INSP-CONACYT-IDRC, 2011
Instituto Nacional
Investigaciones en
de Salud Pública
Sistemas de Salud
14. RESULTADOS
INCREMENTO DE TENDENCIAS COMPARANDO 2009 VS. 2012
( ESCENARIOS OPTIMOS ESPERADOS):
TENDENCIAS INCREMENTALES EN CASOS ESPERADOS:
17%
TENDENCIAS INCREMENTALES EN COSTO DE
MANEJO DE CASO:
49%
Fuente: Arredondo A. et al, Costos y consecuencias financieras del cambio en el perfil epidemiológico en México. INSP-Universidad de Montreal
-Internacional Development Research Centre, 1999-2008. Actualización de Modelos Probabilísticos, Enero del 2011.
Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en
de Salud Pública
Sistemas de Salud
15. RESULTADOS
MANEJO AMBULATORIO Y MANEJO HOSPITALARIO DE CASOS
DE DIABETES EN MEXICO:
MANEJO HOSPITALARIO: 94.6%
MANEJO AMBULATORIO: 5.4%
Fuente: Arredondo A. et al, Costos y consecuencias financieras del cambio en el perfil epidemiológico en México. INSP-
Universidad de Montreal-Internacional Development Research Centre, 1999-2008. Actualización de Modelos Probabilísticos,
Enero del 2011.
Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en
de Salud Pública
Sistemas de Salud
16. RESULTADOS
DE CADA 100 PESOS QUE SE GASTAN EN DIABETES
EN MÉXICO:
* 52 PESOS SE GASTAN POR PARTE DE LOS PACIENTES Y
SUS FAMILIARES.
* 30 PESOS POR EL IMSS
* 11 PESOS POR LA SSA
* 7 POR EL ISSSTE
•COMPARANDO COSTOS DE MANEJO HOSPITALARIO VS. AMBULATORIO,
de cada 100 pesos:
* 92 para casos no controlados/complicados
* 8 para casos controlados
Centro de
Instituto Nacional
de Salud Pública
Investigaciones en Arredondo A, et al, INSP-CONACYT-IDRC, 2012
Sistemas de Salud
17. RESULTADOS
INCREMENTO DE TENDENCIAS COMPARANDO 2009 VS. 2012
( ESCENARIOS OPTIMOS ESPERADOS):
TENDENCIAS INCREMENTALES EN CASOS ESPERADOS:
17%
TENDENCIAS INCREMENTALES EN COSTO DE
MANEJO DE CASO:
49%
Fuente: Arredondo A. et al, Costos y consecuencias financieras del cambio en el perfil epidemiológico en México. INSP-Universidad de Montreal
-Internacional Development Research Centre, 1999-2008. Actualización de Modelos Probabilísticos, Enero del 2011.
Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en
de Salud Pública
Sistemas de Salud
18. GRAFICA 3: REQUERIMIENTOS FINANCIEROS PARA DIABETES EN MEXICO POR
MODELO DE ATENCIÓN A LA SALUD: NACIONAL, SSA, IMSS E ISSSTE.
(64%)
(60%)
70 (58%)
(53%)
60 (47%) ATENCION
(42%) (40%) HOSPITALARIA
50 (36%)
%
40
30 ATENCION
AMBULATORIA
20
10
0
NACIONAL SSA IMSS ISSSTE
Centro de
Arredondo A y Cols., 2012
Instituto Nacional
Investigaciones en
de Salud Pública
Sistemas de Salud
19. GRAFICA 4: PESO RELATIVO DE LOS REQUERIMIENTOS FINANCIEROS PARA DIABETES POR TIPO
DE INSUMOS.
(38%)
40 (33%)
30
(17%)
%
20 (12%)
10
0 CONSULTAS/DIAGNOSTICO MEDICAMENTO HOSPITALIZACION COMPLICACIONES
S
Centro de
Instituto Nacional
de Salud Pública
Investigaciones en
Sistemas de Salud
Arredondo A y Cols., 2012
20. GRAFICA 5: PESO RELATIVO DE LOS COSTOS DIRECTOS DE LAS PRINCIPALES
COMPLICACIONES DE LA DIABETES EN MÉXICO PARA EL 2005 ( MEDIA NACIONAL)
(75%)
80
60
%
%
40
(9%
20 )
(11%)
(3%) (2%)
0
Retinopatía ECV Nefropatía Neuropatía EVP
Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en
de Salud Pública
Sistemas de Salud Arredondo A y Cols., 2012
21. Guión
CONTEXTO PARA LA VALORACIÓN DEL IMPACTO
ECONÓMICO DE LA DIABETES: ALGUNAS EVIDENCIAS
CONSIDERACIONES METODOLÓGICAS Y RESULTADOS:
INDICADORES ECONÓMICOS PARA LAS INSTITUCIONES, Y
PARA LOS USUARIOS.
UTILIDAD DE LOS RESULTADOS PARA DISMINUIR IMPACTO
ECONÓMICO AL SISTEMA DE SALUD Y AL BOLSILLO DE
LOS USUARIOS.
Arredondo A, 2012
Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en
de Salud Pública
Sistemas de Salud
22. APORTES Y USO DE EVIDENCIAS
Para el sistema de
salud/práctica médica
Para el paciente IMPLICACIONES Y
UTILIDAD DE LA Para las instituciones
diabético y VALORACION $$$ DE LA
públicas y privadas de
DIABETES
familiares atención a la salud
Para todas las OSC involucradas en
el problema de la diabetes en México
Para la Sociedad en su conjunto
Centro de
Instituto Nacional
de Salud Pública
Investigaciones en Arredondo A y Cols., 2012
Sistemas de Salud
23. APORTES Y USO DE EVIDENCIAS
PARA LOS PACIENTES DIABÉTICOS Y SUS FAMILIARES.
BOLETÍN Y PROGRAMAS DE DIVULGACIÓN radio, TV,
periódicos:
* Peso relativo del manejo anual de diabetes en función
del ingreso familiar anual. Gasto catastrófico por diabetes.
* Costos asignados a las complicaciones vs. costo de
control de la diabetes sin complicaciones.
* Mayor auto-cuidado y control de factores de riesgo= <
costos al ingreso familiar/gasto catastrófico en salud
atribuible a diabetes.
Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en
Arredondo A y Cols., 2012
de Salud Pública
Sistemas de Salud
24. APORTES Y USO DE EVIDENCIAS
PARA LAS INSTITUCIONES DEL SISTEMA DE SALUD.
Desarrollo de 3 estrategias:
* Diseño de patrones de asignación de recursos en función
de criterios de eficiencia clínica, epidemiológica, económica
y administrativa. ISSSTE- G C institucional.
* Programas de contención de costos en HRN ( en proceso )
montos de inversión dependiendo de programas para garantizar
atención oportuna en demanda de diabetes para los SES-SSA.
* Software de Planeación Estratégica: mecanismos de monitoreo
de costos a partir del peso relativo por item, de los estándares de
calidad y del manejo de caso por institución: SSA, IMSS, ISSSTE.
Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en
Arredondo A y Cols., 2012
de Salud Pública
Sistemas de Salud
25. APORTES Y USO DE EVIDENCIAS
PARA LAS OSC INVOLUCRADAS EN DIABETES.
A través de 2 acciones:
* Carpeta de evidencias para monitorear y asesorar políticas
y programas dirigidos a la diabetes tanto en el sector público
como en el privado ( FMD, INPADIA), más inversión en promoción-
Prevención.
* Desarrollo de programas de seguimiento de los costos de
diabetes en las diferentes instituciones públicas y privadas
(FMD-Nuevo León) .
Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en
Arredondo A y Cols., 2012
de Salud Pública
Sistemas de Salud
26. APORTES Y USO DE EVIDENCIAS
PARA EL SISTEMA DE SALUD EN SU CONJUNTO.
4 líneas de acción:
* Evidencias para la asignación de recursos dirigidos a
programas de salud para diabetes.
* Costos ambulatorios vs. Costos hospitalarios para el
Sistema de Salud: estrategias para mayores montos de
inversión para promoción, prevención y control, DUPLICAR LA
INVERSION PODRIA DISMINUIR DEL 30-50% DE LA CARGA ECONOMICA.
* Diseñar y sugerir estrategias de contención de costos a
partir del peso relativo por ítem de costo.
* Rendición de cuentas de inversión directa en atención a
cada uno de los 10 principales problemas nacionales de salud.
Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en
Arredondo A y Cols., 2012
de Salud Pública
Sistemas de Salud
27. Conclusiones
* VALORACIÓN, REPLANTEAMIENTO E IMPLEMENTACIÓN DE CAMBIOS
EN LAS POLÍTICAS DE FINANCIAMIENTO PARA ATENDER EL PROBLEMA
DE LA DIABETES COMO TRAZADOR DE PROBLEMAS EMERGENTES DEL
SISTEMA DE SALUD: TODOS LOS SECTORES-TODOS LOS ACTORES-TODOS LOS FACTORES
* NUEVAS POLÍTICAS DE ASIGNACIÓN DE RECURSOS EN FUNCIÓN DE
ESTUDIOS DE IMPACTO ECONÓMICO A PARTIR DE CAMBIOS
EPIDEMIOLÓGICOS ESPERADOS POR TIPO DE POBLACIÓN: NUEVOS PATRONES
DE ASIGNACIÓN-NUEVAS FÓRMULAS DE EQUIDAD- EN ÁMBITOS A NIVEL NACIONAL, REGIONAL O
ESTATAL DEL SISTEMA DE SALUD.
Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en
Arredondo A, 2012
de Salud Pública
Sistemas de Salud
28. Conclusiones
* EN EL AMBITO DE LOS SERVICIOS, LA INVESTIGACIÓN Y LA FORMACIÓN
DE RECURSOS HUMANOS UN MAYOR ÉNFASIS Y PROMOCIÓN DE LA
VALORACIÓN INTEGRAL DE LA DIABETES EN MÉXICO COMO PROBLEMA
PRIORITARIO DE SALUD PÚBLICA DESDE UNA PERSPECTIVA
TRANSDISCIPLINARIA: CLÍNICA-ECONÓMICA-EPIDEMIOLÓGICA-ORGANIZACIONAL-
PROVEEDORES-USUARIOS DEL SISTEMA DE SALUD.
* LA CARGA ECONÓMICA DE LA DIABETES, PRESENTA EVIDENCIAS QUE
DEBEMOS LLEVAR DESDE DIFERENTES SECTORES Y ROLES SOCIALES A LA
MESA DE DISCUSIÓN DE PROGRAMAS NACIONALES/ESTATALES DE SALUD:
CONTROLAR EFECTOS DE GASTO CATASTRÓFICO FAMILIAR E INSTITUCIONAL A CAUSA DE PROBLEMAS
PRIORITARIOS DE SALUD PÚBLICA. CUANTO SE GASTA VS CUANTO SE LOGRA ( SRCS).
Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en
Arredondo A, 2012
de Salud Pública
Sistemas de Salud