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XXI JORNADAS INTERINSTITUCIONALES DE
              INVESTIGACIÓN EN SALUD DEL ESTADO DE PUEBLA


                      IMPACTO ECONÓMICO DE LA DIABETES EN MÉXICO:
                            Evidencias, tendencias y sugerencias.


                                                  DR. ARMANDO ARREDONDO,
                                                       Investigador Titular
                                          Instituto Nacional de Salud Pública-México.




                     Centro de
Instituto Nacional
  de Salud Pública
                     Investigaciones en                                                 Febrero del 2012.   Puebla
                     Sistemas de Salud
Guión

                       CONTEXTO PARA LA VALORACIÓN DEL IMPACTO
                       ECONÓMICO DE LA DIABETES: ALGUNAS EVIDENCIAS


                       CONSIDERACIONES METODOLÓGICAS Y RESULTADOS:
                       INDICADORES ECONÓMICOS PARA LAS INSTITUCIONES, Y
                       PARA LOS USUARIOS.


                       UTILIDAD DE LOS RESULTADOS PARA DISMINUIR IMPACTO
                       ECONÓMICO AL SISTEMA DE SALUD Y AL BOLSILLO DE
                       LOS USUARIOS.




                                                            Arredondo A, 2012
                     Centro de
Instituto Nacional
                     Investigaciones en
  de Salud Pública
                     Sistemas de Salud
CONTEXTO Y ANTECEDENTES DE LA DIABETES


* Cada 2 horas mueren 5 personas por diabetes          ( mortalidad prematura)   .

* De cada 100 pacientes, 14 desarrollan padecimientos renales. La nefropatía
diabética es principal causa de IRCT ( > $$$ )


* 30 por ciento de los problemas del pie diabético termina en amputación
(altos $$$ por discapacidad)



* De      cada 100 diabéticos, 10 padecerán neuropatías.

* De cada 5 pacientes, 2 presentarán problemas de ceguera.              La retinopatía diabética
es la causa num. 1 de ceguera en México.



* El gasto para atender la demanda de servicios por diabetes va del 13-18 %
dependiendo de cada sistema estatal de salud.


* Del 30-55% de la población con diabetes no lo sabe hasta que llegan las
complicaciones.


Instituto Nacional
                     Centro de
                     Investigaciones en
                                                                       Fed Mex de Diabetes 2010
  de Salud Pública
                     Sistemas de Salud
CONTEXTO Y CONSECUENCIAS


            •        Iniciativa de diabetes para las Américas: plan de acción 2002-2008, 2008-2012,
                     énfasis en el impacto económico de cambios epidemiológicos.
                     OPS/OMS/Ministerios de Salud

            •        En América Latina y el Caribe el gasto directo anual ascendió a 30000 millones de
                     dls. EUA ( Gagliardino et al, 2008).

            •        En AL, los costos directos -atención médica- representan el 40% y los costos
                     indirectos 60% - perdida laboral, ausentismo laboral, discapacidad y muerte
                     prematura- (White et al, 1999). En EUA, 45% y 55% respectivamente (ADA, 2008)

            •        Se estima que en EUA los recursos para diabetes representan el 13% del gasto
                     total en salud, (ADA, 1998) en AL y el C, el 9% del gasto en salud ( Olivera, 2008)

            •        En México se estima que el gasto total en diabetes representa en promedio el
                     15% del gasto en salud (Ping/OMS 2010). 23% en costos directos y 77% en costos
                     indirectos ( Phillips M et al, 1992); 45% y 55% ( Arredondo A et al, 2005)



                         Centro de
Instituto Nacional
                         Investigaciones en
  de Salud Pública
                         Sistemas de Salud
EVIDENCIAS A PARTIR DE UN PROBLEMA EMERGENTE




  LA DIABETES COMO PROBLEMA PRIORITARIO PARA LOS
                  SISTEMAS DE SALUD



                                     LA DEMANDA DE SERVICIOS,
                                            LOS COSTOS,
                                 LOS REQUERIMEINTOS FINANCIEROS,
                       LA EQUIDAD, EFECTIVIDAD Y EFICIENCIA EN LA ASIGNACIÓN
                          LAS IMPLICACIONES ECONÓMICAS: GC PARA TODOS




                                                                         Arredondo A, 2012
                     Centro de
Instituto Nacional
                     Investigaciones en
  de Salud Pública
                     Sistemas de Salud
CONTEXTO Y CONSECUENCIAS



                                     PAISES QUE MAS GASTAN EN DIABETES A NIVEL MUNDIAL:

                                                    1.- Estados Unidos
                                                       2.- Alemania
                                                         3.- Japón
                                                        4.- Francia
                                                        5.- Canadá
                                                         6.- Italia
                                                     7.- Reino Unido
                                                        8.- España
                                                         9.- China
                                                       10.- México


                     Centro de
Instituto Nacional
                     Investigaciones en                               Ping Zhang et al, Diabet Res & Clin Practice, 2010
  de Salud Pública
                     Sistemas de Salud
GRAFICO 1: PESO RELATIVO DE GASTO EN DIABETES EN RELACION AL GASTO TOTAL EN
                                            SALUD PARA 2010 MEXICO Y OTROS PAÍSES.



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                 14                                                                 13       12
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                                                                                       ne
                                                                  l




                                                                                      at
                                                               Co
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                                                                                    Ve
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                                                                                                                         Fr á
                                                                                                                                    a



                                                                                                                         em a

                                                                                                                         H a




                                                                                                                                ka
                                                                                                                               do
                                                                                                                                 ic




                                                                                                                                ci
                                                                                                                              ad
                                                                                                                                ic




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                                                                                                                      S r dos
                                                                                                                              an
                                                                                                                                  i




                                                                                                                              an
                                                                                                                             an
                                                                                                                             éx




                                                                                                                            an
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                                                                                                                             lg




                                                                                                                             ni
                                                                                                                           un
                                                                                                                           an




                                                                                                                           cr

                                                                                                                           U
                                                                                                                          M




                                                                                                                          ni
                                                                                                                         iL
                                                                                                                         C




                                                                                                                        U
                                                                                                             E s i no
                                                                                                                        R
                                                                                                                      Al




                                                                                                                      s
                                                                                                                    e

                                                                                                                   do
                                                                                                                  R

                                                                                                                ta
                                     Centro de
Instituto Nacional
                                     Investigaciones en                                                                Ping Zhang et al, Diabet Res & Clin Practice, 2010
  de Salud Pública
                                     Sistemas de Salud
GRAFICO 2: GASTO PROMEDIO EN PACIENTES DIABETICOS PARA MEXICO Y OTROS PAÍSES (2010).




                800      708
 92% DNC                         671
 8% DC          700
                                       571
                600                           563
                                                    517   482
                500
                                                                399   376
   Dlls de 400                                                              326
    EUA
           300
                200                                                               120             8000           7383   7268   6933
                100                                                                               7000                                5995
                     0                                                                            6000
                                   ba



                                                                                                  5000
                                    ile

                         Ur sil

                                     y
                                  ico




                                    ia
                                     a
                                     a
                                     a




                         ne a
                                 ua




                                                                                                                                             4141
                                 in




                                  bi
                                 el




                                liv
                               Ch

                                 a




                              Cu
                                 c




                                                                                                                                                    4113   3914   3751
                              éx




                              Br




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                              Ri
                             ug




                            Bo


                                                                                                  4000
                           lo
                          ge




                                                                                                                                                                         3574
                M




                           a




                       Co
                        st




                                                                                        Dlls de
                       Ar




                      Ve
                     Co




                                                                                         EUA      3000
                                                                                                  2000
                                                                                                  1000     708


                                                                                                       0




                                                                                                        Fr z a


                                                                                                       Ca da
                                                                                                               ico




                                                                                                      Al adá
                                                                                                                  a




                                                                                                     ino nia
                                                                                                       Ho ia
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                                                                                                              ido
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                                                                                                                i
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                                                                                                          an




                                                                                                  Re ema
                                                                                                         bu




                                                                                                         Un
                                                                                                            n
                                                                                                          ru
                                                                                                        M

                                                                                                       Un
                                                                                                       m
                                                                                                   os
                                                                                                  Lu
                                                                                                      d
                                                                                                   ta
                                                                                                  Es




Instituto Nacional
                               Centro de
                               Investigaciones en
                                                                                        Ping Zhang et al. Diabet Res & Clin Practice, 2010
  de Salud Pública
                               Sistemas de Salud                                        Arredondo A et al. Value in Health, 2011.
Guión

                       CONTEXTO PARA LA VALORACIÓN DEL IMPACTO
                       ECONÓMICO DE LA DIABETES: ALGUNAS EVIDENCIAS


                       CONSIDERACIONES METODOLÓGICAS Y RESULTADOS:
                       INDICADORES ECONÓMICOS PARA LAS INSTITUCIONES Y
                       PARA LOS USUARIOS.


                       UTILIDAD DE LOS RESULTADOS PARA DISMINUIR IMPACTO
                       ECONÓMICO AL SISTEMA DE SALUD Y AL BOLSILLO DE
                       LOS USUARIOS.




                     Centro de
Instituto Nacional
  de Salud Pública
                     Investigaciones en
                     Sistemas de Salud
                                                                Arredondo A, 2012
CONSIDERACIONES METODOLÓGICAS

•        Investigación evaluativa basada en determinación de modelos predictivos de demanda y costos
         (técnica de Box-Jenkins) de diabetes para el sistema de salud en su conjunto y para cada subsector
         período 2009-2011.

•        El manejo de caso se determinó mediante la técnica de tiempos y movimientos y se validó por
         consenso con expertos clínicos en el manejo de la diabetes ( historia natural de la enfermedad y
         protocolo) para las diferentes instituciones del sector salud.

•        Los costos directos de manejo de caso se determinaron a partir de las funciones de producción, la
         combinación de insumos, los estándares de calidad y los costos de los insumos para cada
         subsector.

•        Los costos indirectos se determinaron usando el modelo de capital humano desarrollado para AL.
         indicadores de mortalidad prematura y discapacidad temporal y discapacidad permanente
         atribuibles a diabetes

•        Los requerimientos financieros para años futuros se estimaron a partir de los casos esperados,
         aplicando un factor de ajuste econométrico para controlar proceso inflacionario esperado para
         servicios de salud en el corto, mediano y largo plazo.




                     Centro de
Instituto Nacional
                     Investigaciones en
  de Salud Pública
                     Sistemas de Salud
                                                                                        Arredondo A., 2012
CUADRO 1: COSTOS DIRECTOS ATRIBUIBLES A LA DIABETES EN MÉXICO, 2011: SSA. IMSS, ISSSTE,
                 USUARIOS, SEGUROS PRIVADOS DE SALUD.( DLS.DE EUA)




ITEM                             SSA             IMSS        ISSSTE         USUARIOS       Seg. Priv.   TOTAL

Consulta/
Diagnóstico                      7,101,113     16,029,089    3,750,300      31,061,914    1,792,032      597,344480

Medicamentos                     15,813,331    35,749,875    8,351,475     69,234,743     3,994,310     1331,437340

Hospitalización                  4,747,670    10,716,748     2,507,381     20,767,414     1,198,118      399,373310

Complicaciones:                  13,125,433   29,627,572     6,931,914     57,413,683     3,312,326     1104,109280

Retinopatía                      1,443,797    3,259,033     762,510        4,593,095      264,986        10,323,421

 E. cardiovascular               1,312,545    2,962,757     66,191         8,037,915      463,726        12,843,134

 Nefropatía                      9,581,565    21,628,130     5,060,299     43,060,262    2,484,244       81,814,501

 Neuropatía                      472,515      1,066,592      249,548       918,619       52,997          2,760,271

 EVP                             315,010      711,061        166,365       803,792       46,373         2,042,601


TOTAL CD                         407,875470   921,233840     215,410700   1784,777540    10,296786       3432,265,410

N pacientes                      4847832



Instituto Nacional
                     Centro de                              Arredondo A. et al. Diabetes Care & Diabetetología, 2009
                     Investigaciones en
  de Salud Pública
                     Sistemas de Salud                      Arredondo A, et al, INSP-CONACYT-IDRC, 2011
CUADRO 2: COSTOS INDIRECTOS ATRIBUIBLES A LA DIABETES EN MÉXICO, 2011: SSA. IMSS,
                                ISSSTE.(EN DLS. DE EUA)




ITEM                            SSA             IMSS              ISSSTE            PRIVADOS               TOTAL


Costos por
mortalidad                       2,267,624     5,326,703      1,217,070             10,811632             196,230290
Prematura

Costos por
Discapacidad                      47,188,661     110,847,272      25,326,919         225,842994           4092,058460
permanente

Costos por
Discapacidad                    712,395           1,673,432        382,353          3,603879              63,720590
Temporal

TOTAL CI                         501,686800        1178,474070      269,263420       2402,585050          4352,009340




                                                                          Arredondo A. et al. Diabetes Care & Diabetología 2009
                     Centro de                                            Arredondo A, et al, INSP-CONACYT-IDRC, 2011
Instituto Nacional
                     Investigaciones en
  de Salud Pública
                     Sistemas de Salud
CUADRO 3: COSTOS TOTALES ATRIBUIBLES A LA DIABETES EN MÉXICO, 2011: SSA. IMSS,
                         ISSSTE, PRIVADOS ( EN DLS. DE EUA)



                                                             RESULTADOS
  ITEM                              SSA                 IMSS            ISSSTE             Privados             TOTAL



  Costos
  Directos                          40,787547          92,123384       21,541070          188,774540           3432,265,410




  Costos
  Indirectos                          50,168,680       117,847,407      26,926,342       240,258505            4352,009,340




  Costos
  Totales                 909,562,270              2099,707,910      484,674,120     4290,330,450             7784,274,750



                                           Costos Directos= 45%
                                          Costos Indirectos= 55%
                                                                        Arredondo A. et al. Diabetes Care & Diabetología 2009
                     Centro de                                          Arredondo A, et al, INSP-CONACYT-IDRC, 2011
Instituto Nacional
                     Investigaciones en
  de Salud Pública
                     Sistemas de Salud
RESULTADOS


                     INCREMENTO DE TENDENCIAS COMPARANDO 2009 VS. 2012
                             ( ESCENARIOS OPTIMOS ESPERADOS):


                        TENDENCIAS INCREMENTALES EN CASOS ESPERADOS:

                                                                          17%


                                     TENDENCIAS INCREMENTALES EN COSTO DE
                                               MANEJO DE CASO:

                                                                          49%


          Fuente: Arredondo A. et al, Costos y consecuencias financieras del cambio en el perfil epidemiológico en México. INSP-Universidad de Montreal
          -Internacional Development Research Centre, 1999-2008. Actualización de Modelos Probabilísticos, Enero del 2011.
                        Centro de
Instituto Nacional
                        Investigaciones en
  de Salud Pública
                        Sistemas de Salud
RESULTADOS




              MANEJO AMBULATORIO Y MANEJO HOSPITALARIO DE CASOS
                           DE DIABETES EN MEXICO:


                                          MANEJO HOSPITALARIO: 94.6%

                                          MANEJO AMBULATORIO: 5.4%




          Fuente: Arredondo A. et al, Costos y consecuencias financieras del cambio en el perfil epidemiológico en México. INSP-
          Universidad de Montreal-Internacional Development Research Centre, 1999-2008. Actualización de Modelos Probabilísticos,
          Enero del 2011.



                     Centro de
Instituto Nacional
                     Investigaciones en
  de Salud Pública
                     Sistemas de Salud
RESULTADOS


             DE CADA 100 PESOS QUE SE GASTAN EN DIABETES
                              EN MÉXICO:

                     * 52 PESOS SE GASTAN POR PARTE DE LOS PACIENTES Y
                                       SUS FAMILIARES.

                                                  * 30 PESOS POR EL IMSS

                                               * 11 PESOS POR LA SSA

                                                      * 7 POR EL ISSSTE

       •COMPARANDO COSTOS DE MANEJO HOSPITALARIO VS. AMBULATORIO,
                            de cada 100 pesos:

                                          * 92 para casos no controlados/complicados
                                                   * 8 para casos controlados

                     Centro de
Instituto Nacional
  de Salud Pública
                     Investigaciones en                                     Arredondo A, et al, INSP-CONACYT-IDRC, 2012
                     Sistemas de Salud
RESULTADOS


                     INCREMENTO DE TENDENCIAS COMPARANDO 2009 VS. 2012
                             ( ESCENARIOS OPTIMOS ESPERADOS):


                        TENDENCIAS INCREMENTALES EN CASOS ESPERADOS:

                                                                          17%


                                     TENDENCIAS INCREMENTALES EN COSTO DE
                                               MANEJO DE CASO:

                                                                          49%


          Fuente: Arredondo A. et al, Costos y consecuencias financieras del cambio en el perfil epidemiológico en México. INSP-Universidad de Montreal
          -Internacional Development Research Centre, 1999-2008. Actualización de Modelos Probabilísticos, Enero del 2011.
                        Centro de
Instituto Nacional
                        Investigaciones en
  de Salud Pública
                        Sistemas de Salud
GRAFICA 3: REQUERIMIENTOS FINANCIEROS PARA DIABETES EN MEXICO POR
                         MODELO DE ATENCIÓN A LA SALUD: NACIONAL, SSA, IMSS E ISSSTE.




                                                                        (64%)
                                                                                          (60%)

                 70              (58%)

                                                      (53%)

                 60                                           (47%)                                                   ATENCION
                                              (42%)                                               (40%)               HOSPITALARIA
                 50                                                             (36%)
         %
                 40
                 30                                                                                                   ATENCION
                                                                                                                      AMBULATORIA
                 20
                 10
                     0
                          NACIONAL                    SSA             IMSS              ISSSTE



                         Centro de
                                                                                                          Arredondo A y Cols., 2012
Instituto Nacional
                         Investigaciones en
  de Salud Pública
                         Sistemas de Salud
GRAFICA 4: PESO RELATIVO DE LOS REQUERIMIENTOS FINANCIEROS PARA DIABETES POR TIPO
                                   DE INSUMOS.




                                                        (38%)



                     40                                                                    (33%)




                     30
                                           (17%)
               %
                     20                                                  (12%)




                     10

                      0       CONSULTAS/DIAGNOSTICO MEDICAMENTO   HOSPITALIZACION   COMPLICACIONES
                                                    S




                      Centro de
Instituto Nacional
  de Salud Pública
                      Investigaciones en
                      Sistemas de Salud
                                                                                          Arredondo A y Cols., 2012
GRAFICA 5: PESO RELATIVO DE LOS COSTOS DIRECTOS DE LAS PRINCIPALES
     COMPLICACIONES DE LA DIABETES EN MÉXICO PARA EL 2005 ( MEDIA NACIONAL)




                                                             (75%)

                     80

                     60
               %
                     %
                     40

                                            (9%
                     20                     )
                                                   (11%)
                                                                         (3%)         (2%)




                      0
                                     Retinopatía   ECV     Nefropatía   Neuropatía   EVP




                     Centro de
Instituto Nacional
                     Investigaciones en
  de Salud Pública
                     Sistemas de Salud                                          Arredondo A y Cols., 2012
Guión

                       CONTEXTO PARA LA VALORACIÓN DEL IMPACTO
                       ECONÓMICO DE LA DIABETES: ALGUNAS EVIDENCIAS


                       CONSIDERACIONES METODOLÓGICAS Y RESULTADOS:
                       INDICADORES ECONÓMICOS PARA LAS INSTITUCIONES, Y
                       PARA LOS USUARIOS.


                       UTILIDAD DE LOS RESULTADOS PARA DISMINUIR IMPACTO
                       ECONÓMICO AL SISTEMA DE SALUD Y AL BOLSILLO DE
                       LOS USUARIOS.




                                                            Arredondo A, 2012
                     Centro de
Instituto Nacional
                     Investigaciones en
  de Salud Pública
                     Sistemas de Salud
APORTES Y USO DE EVIDENCIAS


                                                Para el sistema de
                                              salud/práctica médica



      Para el paciente                                 IMPLICACIONES Y
                                                        UTILIDAD DE LA                Para las instituciones
      diabético y                                    VALORACION $$$ DE LA
                                                                                      públicas y privadas de
                                                           DIABETES
      familiares                                                                      atención a la salud




                                                Para todas las OSC involucradas en
                                               el problema de la diabetes en México




                                          Para la Sociedad en su conjunto
                     Centro de
Instituto Nacional
  de Salud Pública
                     Investigaciones en                                                        Arredondo A y Cols., 2012
                     Sistemas de Salud
APORTES Y USO DE EVIDENCIAS

                     PARA LOS PACIENTES DIABÉTICOS Y SUS FAMILIARES.

                     BOLETÍN Y PROGRAMAS DE DIVULGACIÓN radio, TV,
                     periódicos:

                     * Peso relativo del manejo anual de diabetes en función
                     del ingreso familiar anual. Gasto catastrófico por diabetes.

                     * Costos asignados a las complicaciones vs. costo de
                     control de la diabetes sin complicaciones.

                     * Mayor auto-cuidado y control de factores de riesgo= <
                     costos al ingreso familiar/gasto catastrófico en salud
                     atribuible a diabetes.



                       Centro de
Instituto Nacional
                       Investigaciones en
                                                                      Arredondo A y Cols., 2012
  de Salud Pública
                       Sistemas de Salud
APORTES Y USO DE EVIDENCIAS


      PARA LAS INSTITUCIONES DEL SISTEMA DE SALUD.
      Desarrollo de 3 estrategias:

      * Diseño de patrones de asignación de recursos en función
      de criterios de eficiencia clínica, epidemiológica, económica
      y administrativa. ISSSTE- G C institucional.


      * Programas de contención de costos en HRN ( en proceso )
      montos de inversión dependiendo de programas para garantizar
      atención oportuna en demanda de diabetes para los SES-SSA.


      * Software de Planeación Estratégica: mecanismos de monitoreo
      de costos a partir del peso relativo por item, de los estándares de
      calidad y del manejo de caso por institución: SSA, IMSS, ISSSTE.

                     Centro de
Instituto Nacional
                     Investigaciones en
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  de Salud Pública
                     Sistemas de Salud
APORTES Y USO DE EVIDENCIAS


    PARA LAS OSC INVOLUCRADAS EN DIABETES.
    A través de 2 acciones:


    * Carpeta de evidencias para monitorear y asesorar políticas
    y programas dirigidos a la diabetes tanto en el sector público
    como en el privado ( FMD, INPADIA), más inversión en promoción-
    Prevención.


    * Desarrollo de programas de seguimiento de los costos de
    diabetes en las diferentes instituciones públicas y privadas
    (FMD-Nuevo León) .



                     Centro de
Instituto Nacional
                     Investigaciones en
                                                                  Arredondo A y Cols., 2012
  de Salud Pública
                     Sistemas de Salud
APORTES Y USO DE EVIDENCIAS

            PARA EL SISTEMA DE SALUD EN SU CONJUNTO.
            4 líneas de acción:

            * Evidencias para la asignación de recursos dirigidos a
            programas de salud para diabetes.

            * Costos ambulatorios vs. Costos hospitalarios para el
            Sistema de Salud: estrategias para mayores montos de
            inversión para promoción, prevención y control, DUPLICAR LA
            INVERSION PODRIA DISMINUIR DEL 30-50% DE LA CARGA ECONOMICA.

            * Diseñar y sugerir estrategias de contención de costos a
            partir del peso relativo por ítem de costo.

            * Rendición de cuentas de inversión directa en atención a
            cada uno de los 10 principales problemas nacionales de salud.

                     Centro de
Instituto Nacional
                     Investigaciones en
                                                                      Arredondo A y Cols., 2012
  de Salud Pública
                     Sistemas de Salud
Conclusiones


    * VALORACIÓN, REPLANTEAMIENTO E IMPLEMENTACIÓN DE CAMBIOS
    EN LAS POLÍTICAS DE FINANCIAMIENTO PARA ATENDER EL PROBLEMA
    DE LA DIABETES COMO TRAZADOR DE PROBLEMAS EMERGENTES DEL
    SISTEMA DE SALUD: TODOS LOS SECTORES-TODOS LOS ACTORES-TODOS LOS FACTORES


    * NUEVAS POLÍTICAS DE ASIGNACIÓN DE RECURSOS EN FUNCIÓN DE
    ESTUDIOS DE IMPACTO ECONÓMICO A PARTIR DE CAMBIOS
    EPIDEMIOLÓGICOS ESPERADOS POR TIPO DE POBLACIÓN: NUEVOS PATRONES
    DE ASIGNACIÓN-NUEVAS FÓRMULAS DE EQUIDAD- EN ÁMBITOS A NIVEL NACIONAL, REGIONAL O
    ESTATAL DEL SISTEMA DE SALUD.




                     Centro de
Instituto Nacional
                     Investigaciones en
                                                                              Arredondo A, 2012
  de Salud Pública
                     Sistemas de Salud
Conclusiones

 * EN EL AMBITO DE LOS SERVICIOS, LA INVESTIGACIÓN Y LA FORMACIÓN
 DE RECURSOS HUMANOS UN MAYOR ÉNFASIS Y PROMOCIÓN DE LA
 VALORACIÓN INTEGRAL DE LA DIABETES EN MÉXICO COMO PROBLEMA
 PRIORITARIO DE SALUD PÚBLICA DESDE UNA PERSPECTIVA
 TRANSDISCIPLINARIA: CLÍNICA-ECONÓMICA-EPIDEMIOLÓGICA-ORGANIZACIONAL-
 PROVEEDORES-USUARIOS DEL SISTEMA DE SALUD.


 * LA CARGA ECONÓMICA DE LA DIABETES, PRESENTA EVIDENCIAS QUE
 DEBEMOS LLEVAR DESDE DIFERENTES SECTORES Y ROLES SOCIALES A LA
 MESA DE DISCUSIÓN DE PROGRAMAS NACIONALES/ESTATALES DE SALUD:
 CONTROLAR EFECTOS DE GASTO CATASTRÓFICO FAMILIAR E INSTITUCIONAL A CAUSA DE PROBLEMAS
 PRIORITARIOS DE SALUD PÚBLICA. CUANTO SE GASTA VS CUANTO SE LOGRA ( SRCS).




                     Centro de
Instituto Nacional
                     Investigaciones en
                                                                            Arredondo A, 2012
  de Salud Pública
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Impacto económico de la diabetes en méxico

  • 1. XXI JORNADAS INTERINSTITUCIONALES DE INVESTIGACIÓN EN SALUD DEL ESTADO DE PUEBLA IMPACTO ECONÓMICO DE LA DIABETES EN MÉXICO: Evidencias, tendencias y sugerencias. DR. ARMANDO ARREDONDO, Investigador Titular Instituto Nacional de Salud Pública-México. Centro de Instituto Nacional de Salud Pública Investigaciones en Febrero del 2012. Puebla Sistemas de Salud
  • 2. Guión CONTEXTO PARA LA VALORACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DE LA DIABETES: ALGUNAS EVIDENCIAS CONSIDERACIONES METODOLÓGICAS Y RESULTADOS: INDICADORES ECONÓMICOS PARA LAS INSTITUCIONES, Y PARA LOS USUARIOS. UTILIDAD DE LOS RESULTADOS PARA DISMINUIR IMPACTO ECONÓMICO AL SISTEMA DE SALUD Y AL BOLSILLO DE LOS USUARIOS. Arredondo A, 2012 Centro de Instituto Nacional Investigaciones en de Salud Pública Sistemas de Salud
  • 3. CONTEXTO Y ANTECEDENTES DE LA DIABETES * Cada 2 horas mueren 5 personas por diabetes ( mortalidad prematura) . * De cada 100 pacientes, 14 desarrollan padecimientos renales. La nefropatía diabética es principal causa de IRCT ( > $$$ ) * 30 por ciento de los problemas del pie diabético termina en amputación (altos $$$ por discapacidad) * De cada 100 diabéticos, 10 padecerán neuropatías. * De cada 5 pacientes, 2 presentarán problemas de ceguera. La retinopatía diabética es la causa num. 1 de ceguera en México. * El gasto para atender la demanda de servicios por diabetes va del 13-18 % dependiendo de cada sistema estatal de salud. * Del 30-55% de la población con diabetes no lo sabe hasta que llegan las complicaciones. Instituto Nacional Centro de Investigaciones en Fed Mex de Diabetes 2010 de Salud Pública Sistemas de Salud
  • 4. CONTEXTO Y CONSECUENCIAS • Iniciativa de diabetes para las Américas: plan de acción 2002-2008, 2008-2012, énfasis en el impacto económico de cambios epidemiológicos. OPS/OMS/Ministerios de Salud • En América Latina y el Caribe el gasto directo anual ascendió a 30000 millones de dls. EUA ( Gagliardino et al, 2008). • En AL, los costos directos -atención médica- representan el 40% y los costos indirectos 60% - perdida laboral, ausentismo laboral, discapacidad y muerte prematura- (White et al, 1999). En EUA, 45% y 55% respectivamente (ADA, 2008) • Se estima que en EUA los recursos para diabetes representan el 13% del gasto total en salud, (ADA, 1998) en AL y el C, el 9% del gasto en salud ( Olivera, 2008) • En México se estima que el gasto total en diabetes representa en promedio el 15% del gasto en salud (Ping/OMS 2010). 23% en costos directos y 77% en costos indirectos ( Phillips M et al, 1992); 45% y 55% ( Arredondo A et al, 2005) Centro de Instituto Nacional Investigaciones en de Salud Pública Sistemas de Salud
  • 5. EVIDENCIAS A PARTIR DE UN PROBLEMA EMERGENTE LA DIABETES COMO PROBLEMA PRIORITARIO PARA LOS SISTEMAS DE SALUD LA DEMANDA DE SERVICIOS, LOS COSTOS, LOS REQUERIMEINTOS FINANCIEROS, LA EQUIDAD, EFECTIVIDAD Y EFICIENCIA EN LA ASIGNACIÓN LAS IMPLICACIONES ECONÓMICAS: GC PARA TODOS Arredondo A, 2012 Centro de Instituto Nacional Investigaciones en de Salud Pública Sistemas de Salud
  • 6. CONTEXTO Y CONSECUENCIAS PAISES QUE MAS GASTAN EN DIABETES A NIVEL MUNDIAL: 1.- Estados Unidos 2.- Alemania 3.- Japón 4.- Francia 5.- Canadá 6.- Italia 7.- Reino Unido 8.- España 9.- China 10.- México Centro de Instituto Nacional Investigaciones en Ping Zhang et al, Diabet Res & Clin Practice, 2010 de Salud Pública Sistemas de Salud
  • 7. GRAFICO 1: PESO RELATIVO DE GASTO EN DIABETES EN RELACION AL GASTO TOTAL EN SALUD PARA 2010 MEXICO Y OTROS PAÍSES. 16 15 14 13 12 12 10 10 9 9 8 9 8 % 8 6 4 2 0 ba le il o r bia a ela a la do as i ic n Ch Cu nti éx om Br ua zu em ge M Ec ne l at Co Ar Ve Gu 16 16 15 14 14 13 12 12 10 10 10 11 10 9 % 8 6 6 4 2 0 um ía Bé o U ia ia Fr á a em a H a ka do ic ci ad ic gr S r dos an i an an éx an an lg ni un an cr U M ni iL C U E s i no R Al s e do R ta Centro de Instituto Nacional Investigaciones en Ping Zhang et al, Diabet Res & Clin Practice, 2010 de Salud Pública Sistemas de Salud
  • 8. GRAFICO 2: GASTO PROMEDIO EN PACIENTES DIABETICOS PARA MEXICO Y OTROS PAÍSES (2010). 800 708 92% DNC 671 8% DC 700 571 600 563 517 482 500 399 376 Dlls de 400 326 EUA 300 200 120 8000 7383 7268 6933 100 7000 5995 0 6000 ba 5000 ile Ur sil y ico ia a a a ne a ua 4141 in bi el liv Ch a Cu c 4113 3914 3751 éx Br m nt zu Ri ug Bo 4000 lo ge 3574 M a Co st Dlls de Ar Ve Co EUA 3000 2000 1000 708 0 Fr z a Ca da ico Al adá a ino nia Ho ia No rgo ido eg xe idos i c Su lan éx an Re ema bu Un n ru M Un m os Lu d ta Es Instituto Nacional Centro de Investigaciones en Ping Zhang et al. Diabet Res & Clin Practice, 2010 de Salud Pública Sistemas de Salud Arredondo A et al. Value in Health, 2011.
  • 9. Guión CONTEXTO PARA LA VALORACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DE LA DIABETES: ALGUNAS EVIDENCIAS CONSIDERACIONES METODOLÓGICAS Y RESULTADOS: INDICADORES ECONÓMICOS PARA LAS INSTITUCIONES Y PARA LOS USUARIOS. UTILIDAD DE LOS RESULTADOS PARA DISMINUIR IMPACTO ECONÓMICO AL SISTEMA DE SALUD Y AL BOLSILLO DE LOS USUARIOS. Centro de Instituto Nacional de Salud Pública Investigaciones en Sistemas de Salud Arredondo A, 2012
  • 10. CONSIDERACIONES METODOLÓGICAS • Investigación evaluativa basada en determinación de modelos predictivos de demanda y costos (técnica de Box-Jenkins) de diabetes para el sistema de salud en su conjunto y para cada subsector período 2009-2011. • El manejo de caso se determinó mediante la técnica de tiempos y movimientos y se validó por consenso con expertos clínicos en el manejo de la diabetes ( historia natural de la enfermedad y protocolo) para las diferentes instituciones del sector salud. • Los costos directos de manejo de caso se determinaron a partir de las funciones de producción, la combinación de insumos, los estándares de calidad y los costos de los insumos para cada subsector. • Los costos indirectos se determinaron usando el modelo de capital humano desarrollado para AL. indicadores de mortalidad prematura y discapacidad temporal y discapacidad permanente atribuibles a diabetes • Los requerimientos financieros para años futuros se estimaron a partir de los casos esperados, aplicando un factor de ajuste econométrico para controlar proceso inflacionario esperado para servicios de salud en el corto, mediano y largo plazo. Centro de Instituto Nacional Investigaciones en de Salud Pública Sistemas de Salud Arredondo A., 2012
  • 11. CUADRO 1: COSTOS DIRECTOS ATRIBUIBLES A LA DIABETES EN MÉXICO, 2011: SSA. IMSS, ISSSTE, USUARIOS, SEGUROS PRIVADOS DE SALUD.( DLS.DE EUA) ITEM SSA IMSS ISSSTE USUARIOS Seg. Priv. TOTAL Consulta/ Diagnóstico 7,101,113 16,029,089 3,750,300 31,061,914 1,792,032 597,344480 Medicamentos 15,813,331 35,749,875 8,351,475 69,234,743 3,994,310 1331,437340 Hospitalización 4,747,670 10,716,748 2,507,381 20,767,414 1,198,118 399,373310 Complicaciones: 13,125,433 29,627,572 6,931,914 57,413,683 3,312,326 1104,109280 Retinopatía 1,443,797 3,259,033 762,510 4,593,095 264,986 10,323,421 E. cardiovascular 1,312,545 2,962,757 66,191 8,037,915 463,726 12,843,134 Nefropatía 9,581,565 21,628,130 5,060,299 43,060,262 2,484,244 81,814,501 Neuropatía 472,515 1,066,592 249,548 918,619 52,997 2,760,271 EVP 315,010 711,061 166,365 803,792 46,373 2,042,601 TOTAL CD 407,875470 921,233840 215,410700 1784,777540 10,296786 3432,265,410 N pacientes 4847832 Instituto Nacional Centro de Arredondo A. et al. Diabetes Care & Diabetetología, 2009 Investigaciones en de Salud Pública Sistemas de Salud Arredondo A, et al, INSP-CONACYT-IDRC, 2011
  • 12. CUADRO 2: COSTOS INDIRECTOS ATRIBUIBLES A LA DIABETES EN MÉXICO, 2011: SSA. IMSS, ISSSTE.(EN DLS. DE EUA) ITEM SSA IMSS ISSSTE PRIVADOS TOTAL Costos por mortalidad 2,267,624 5,326,703 1,217,070 10,811632 196,230290 Prematura Costos por Discapacidad 47,188,661 110,847,272 25,326,919 225,842994 4092,058460 permanente Costos por Discapacidad 712,395 1,673,432 382,353 3,603879 63,720590 Temporal TOTAL CI 501,686800 1178,474070 269,263420 2402,585050 4352,009340 Arredondo A. et al. Diabetes Care & Diabetología 2009 Centro de Arredondo A, et al, INSP-CONACYT-IDRC, 2011 Instituto Nacional Investigaciones en de Salud Pública Sistemas de Salud
  • 13. CUADRO 3: COSTOS TOTALES ATRIBUIBLES A LA DIABETES EN MÉXICO, 2011: SSA. IMSS, ISSSTE, PRIVADOS ( EN DLS. DE EUA) RESULTADOS ITEM SSA IMSS ISSSTE Privados TOTAL Costos Directos 40,787547 92,123384 21,541070 188,774540 3432,265,410 Costos Indirectos 50,168,680 117,847,407 26,926,342 240,258505 4352,009,340 Costos Totales 909,562,270 2099,707,910 484,674,120 4290,330,450 7784,274,750 Costos Directos= 45% Costos Indirectos= 55% Arredondo A. et al. Diabetes Care & Diabetología 2009 Centro de Arredondo A, et al, INSP-CONACYT-IDRC, 2011 Instituto Nacional Investigaciones en de Salud Pública Sistemas de Salud
  • 14. RESULTADOS INCREMENTO DE TENDENCIAS COMPARANDO 2009 VS. 2012 ( ESCENARIOS OPTIMOS ESPERADOS): TENDENCIAS INCREMENTALES EN CASOS ESPERADOS: 17% TENDENCIAS INCREMENTALES EN COSTO DE MANEJO DE CASO: 49% Fuente: Arredondo A. et al, Costos y consecuencias financieras del cambio en el perfil epidemiológico en México. INSP-Universidad de Montreal -Internacional Development Research Centre, 1999-2008. Actualización de Modelos Probabilísticos, Enero del 2011. Centro de Instituto Nacional Investigaciones en de Salud Pública Sistemas de Salud
  • 15. RESULTADOS MANEJO AMBULATORIO Y MANEJO HOSPITALARIO DE CASOS DE DIABETES EN MEXICO: MANEJO HOSPITALARIO: 94.6% MANEJO AMBULATORIO: 5.4% Fuente: Arredondo A. et al, Costos y consecuencias financieras del cambio en el perfil epidemiológico en México. INSP- Universidad de Montreal-Internacional Development Research Centre, 1999-2008. Actualización de Modelos Probabilísticos, Enero del 2011. Centro de Instituto Nacional Investigaciones en de Salud Pública Sistemas de Salud
  • 16. RESULTADOS DE CADA 100 PESOS QUE SE GASTAN EN DIABETES EN MÉXICO: * 52 PESOS SE GASTAN POR PARTE DE LOS PACIENTES Y SUS FAMILIARES. * 30 PESOS POR EL IMSS * 11 PESOS POR LA SSA * 7 POR EL ISSSTE •COMPARANDO COSTOS DE MANEJO HOSPITALARIO VS. AMBULATORIO, de cada 100 pesos: * 92 para casos no controlados/complicados * 8 para casos controlados Centro de Instituto Nacional de Salud Pública Investigaciones en Arredondo A, et al, INSP-CONACYT-IDRC, 2012 Sistemas de Salud
  • 17. RESULTADOS INCREMENTO DE TENDENCIAS COMPARANDO 2009 VS. 2012 ( ESCENARIOS OPTIMOS ESPERADOS): TENDENCIAS INCREMENTALES EN CASOS ESPERADOS: 17% TENDENCIAS INCREMENTALES EN COSTO DE MANEJO DE CASO: 49% Fuente: Arredondo A. et al, Costos y consecuencias financieras del cambio en el perfil epidemiológico en México. INSP-Universidad de Montreal -Internacional Development Research Centre, 1999-2008. Actualización de Modelos Probabilísticos, Enero del 2011. Centro de Instituto Nacional Investigaciones en de Salud Pública Sistemas de Salud
  • 18. GRAFICA 3: REQUERIMIENTOS FINANCIEROS PARA DIABETES EN MEXICO POR MODELO DE ATENCIÓN A LA SALUD: NACIONAL, SSA, IMSS E ISSSTE. (64%) (60%) 70 (58%) (53%) 60 (47%) ATENCION (42%) (40%) HOSPITALARIA 50 (36%) % 40 30 ATENCION AMBULATORIA 20 10 0 NACIONAL SSA IMSS ISSSTE Centro de Arredondo A y Cols., 2012 Instituto Nacional Investigaciones en de Salud Pública Sistemas de Salud
  • 19. GRAFICA 4: PESO RELATIVO DE LOS REQUERIMIENTOS FINANCIEROS PARA DIABETES POR TIPO DE INSUMOS. (38%) 40 (33%) 30 (17%) % 20 (12%) 10 0 CONSULTAS/DIAGNOSTICO MEDICAMENTO HOSPITALIZACION COMPLICACIONES S Centro de Instituto Nacional de Salud Pública Investigaciones en Sistemas de Salud Arredondo A y Cols., 2012
  • 20. GRAFICA 5: PESO RELATIVO DE LOS COSTOS DIRECTOS DE LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LA DIABETES EN MÉXICO PARA EL 2005 ( MEDIA NACIONAL) (75%) 80 60 % % 40 (9% 20 ) (11%) (3%) (2%) 0 Retinopatía ECV Nefropatía Neuropatía EVP Centro de Instituto Nacional Investigaciones en de Salud Pública Sistemas de Salud Arredondo A y Cols., 2012
  • 21. Guión CONTEXTO PARA LA VALORACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DE LA DIABETES: ALGUNAS EVIDENCIAS CONSIDERACIONES METODOLÓGICAS Y RESULTADOS: INDICADORES ECONÓMICOS PARA LAS INSTITUCIONES, Y PARA LOS USUARIOS. UTILIDAD DE LOS RESULTADOS PARA DISMINUIR IMPACTO ECONÓMICO AL SISTEMA DE SALUD Y AL BOLSILLO DE LOS USUARIOS. Arredondo A, 2012 Centro de Instituto Nacional Investigaciones en de Salud Pública Sistemas de Salud
  • 22. APORTES Y USO DE EVIDENCIAS Para el sistema de salud/práctica médica Para el paciente IMPLICACIONES Y UTILIDAD DE LA Para las instituciones diabético y VALORACION $$$ DE LA públicas y privadas de DIABETES familiares atención a la salud Para todas las OSC involucradas en el problema de la diabetes en México Para la Sociedad en su conjunto Centro de Instituto Nacional de Salud Pública Investigaciones en Arredondo A y Cols., 2012 Sistemas de Salud
  • 23. APORTES Y USO DE EVIDENCIAS PARA LOS PACIENTES DIABÉTICOS Y SUS FAMILIARES. BOLETÍN Y PROGRAMAS DE DIVULGACIÓN radio, TV, periódicos: * Peso relativo del manejo anual de diabetes en función del ingreso familiar anual. Gasto catastrófico por diabetes. * Costos asignados a las complicaciones vs. costo de control de la diabetes sin complicaciones. * Mayor auto-cuidado y control de factores de riesgo= < costos al ingreso familiar/gasto catastrófico en salud atribuible a diabetes. Centro de Instituto Nacional Investigaciones en Arredondo A y Cols., 2012 de Salud Pública Sistemas de Salud
  • 24. APORTES Y USO DE EVIDENCIAS PARA LAS INSTITUCIONES DEL SISTEMA DE SALUD. Desarrollo de 3 estrategias: * Diseño de patrones de asignación de recursos en función de criterios de eficiencia clínica, epidemiológica, económica y administrativa. ISSSTE- G C institucional. * Programas de contención de costos en HRN ( en proceso ) montos de inversión dependiendo de programas para garantizar atención oportuna en demanda de diabetes para los SES-SSA. * Software de Planeación Estratégica: mecanismos de monitoreo de costos a partir del peso relativo por item, de los estándares de calidad y del manejo de caso por institución: SSA, IMSS, ISSSTE. Centro de Instituto Nacional Investigaciones en Arredondo A y Cols., 2012 de Salud Pública Sistemas de Salud
  • 25. APORTES Y USO DE EVIDENCIAS PARA LAS OSC INVOLUCRADAS EN DIABETES. A través de 2 acciones: * Carpeta de evidencias para monitorear y asesorar políticas y programas dirigidos a la diabetes tanto en el sector público como en el privado ( FMD, INPADIA), más inversión en promoción- Prevención. * Desarrollo de programas de seguimiento de los costos de diabetes en las diferentes instituciones públicas y privadas (FMD-Nuevo León) . Centro de Instituto Nacional Investigaciones en Arredondo A y Cols., 2012 de Salud Pública Sistemas de Salud
  • 26. APORTES Y USO DE EVIDENCIAS PARA EL SISTEMA DE SALUD EN SU CONJUNTO. 4 líneas de acción: * Evidencias para la asignación de recursos dirigidos a programas de salud para diabetes. * Costos ambulatorios vs. Costos hospitalarios para el Sistema de Salud: estrategias para mayores montos de inversión para promoción, prevención y control, DUPLICAR LA INVERSION PODRIA DISMINUIR DEL 30-50% DE LA CARGA ECONOMICA. * Diseñar y sugerir estrategias de contención de costos a partir del peso relativo por ítem de costo. * Rendición de cuentas de inversión directa en atención a cada uno de los 10 principales problemas nacionales de salud. Centro de Instituto Nacional Investigaciones en Arredondo A y Cols., 2012 de Salud Pública Sistemas de Salud
  • 27. Conclusiones * VALORACIÓN, REPLANTEAMIENTO E IMPLEMENTACIÓN DE CAMBIOS EN LAS POLÍTICAS DE FINANCIAMIENTO PARA ATENDER EL PROBLEMA DE LA DIABETES COMO TRAZADOR DE PROBLEMAS EMERGENTES DEL SISTEMA DE SALUD: TODOS LOS SECTORES-TODOS LOS ACTORES-TODOS LOS FACTORES * NUEVAS POLÍTICAS DE ASIGNACIÓN DE RECURSOS EN FUNCIÓN DE ESTUDIOS DE IMPACTO ECONÓMICO A PARTIR DE CAMBIOS EPIDEMIOLÓGICOS ESPERADOS POR TIPO DE POBLACIÓN: NUEVOS PATRONES DE ASIGNACIÓN-NUEVAS FÓRMULAS DE EQUIDAD- EN ÁMBITOS A NIVEL NACIONAL, REGIONAL O ESTATAL DEL SISTEMA DE SALUD. Centro de Instituto Nacional Investigaciones en Arredondo A, 2012 de Salud Pública Sistemas de Salud
  • 28. Conclusiones * EN EL AMBITO DE LOS SERVICIOS, LA INVESTIGACIÓN Y LA FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS UN MAYOR ÉNFASIS Y PROMOCIÓN DE LA VALORACIÓN INTEGRAL DE LA DIABETES EN MÉXICO COMO PROBLEMA PRIORITARIO DE SALUD PÚBLICA DESDE UNA PERSPECTIVA TRANSDISCIPLINARIA: CLÍNICA-ECONÓMICA-EPIDEMIOLÓGICA-ORGANIZACIONAL- PROVEEDORES-USUARIOS DEL SISTEMA DE SALUD. * LA CARGA ECONÓMICA DE LA DIABETES, PRESENTA EVIDENCIAS QUE DEBEMOS LLEVAR DESDE DIFERENTES SECTORES Y ROLES SOCIALES A LA MESA DE DISCUSIÓN DE PROGRAMAS NACIONALES/ESTATALES DE SALUD: CONTROLAR EFECTOS DE GASTO CATASTRÓFICO FAMILIAR E INSTITUCIONAL A CAUSA DE PROBLEMAS PRIORITARIOS DE SALUD PÚBLICA. CUANTO SE GASTA VS CUANTO SE LOGRA ( SRCS). Centro de Instituto Nacional Investigaciones en Arredondo A, 2012 de Salud Pública Sistemas de Salud