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Enfermedad de parkinson
- 1. Enfermedad de Parkinson Sáez, C., (2013) Enfermedad de Parkinson. En Arnedo, M., Bembibre, J., y Triviño, M., (Eds.) Neuropsicología A través de casos clínicos. Editorial Panamericana. Madrid España. 223–234. FotografíaporStephenColeslicenciaFlickr
- 2. La persistencia de la memoria (1931), Salvador Dalí Padeció enfermedad de Parkison
- 3. • 2ª enfermedad neurodegenerativa más frecuente. • Etiología desconocida. • 20% de las personas diagnosticadas inician con síntomas antes de los 40 años. • La levodopa sigue siendo el tratamiento más eficaz. • Los síntomas motores son característicos de la enfermedad pero también presentan trastornos no motores más discapacitantes. Introducción Sáez, C., (2013)
- 4. Historia • Descrita por James Parkinson (1817) como “parálisis agitante” en An essay on the shaking palsy. • Describió la historia de 6 pacientes con “movimientos temblorosos involuntarios, con disminución de la potencia muscular”. • No hizo ninguna referencia a dos de los síntomas fundamentales de la enfermedad: la rigidez y los trastornos cognoscitivos. Sáez, C., (2013)
- 5. Qué es la enfermedad de Parkinson • Afección degenerativa. • Caracterizada por la pérdida de neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra. • Provoca disfunción de los núcleos de la base implicados en el control motor. • Se observan depósitos de la proteína α-sinucleína (cuerpos de Lewy). ?¿ Sáez, C., (2013)
- 6. Características • Etiología: desconocida. • Braak et al. (2003) la divide en 6 estadios: Estadios I y II: Presintomáticos, anteriores al desarrollo del Sx motor. Hay depósitos de alfa-sinucleína en neuronas olfatorias (pérdida de olfato) y bulbares (alteraciones de sueño). Estadios III y IV: sintomáticos, se afecta la sustancia negra, aparecen sindromes motores. Estadios V y VI: síntomas cognitivos, los depósitos alfa-sinucleína alcanzan la neo-corteza causando déficits cognitivos y conductuales. Sáez, C., (2013)
- 8. 4 Síntomas cardinales En reposo, lento y rítmico, afecta las extremidades y suele disminuir al realiza mov. voluntarios. Desaparece con el sueño. Lentitud para realizar movimiento. Síntoma más característico e indispensable. Incremento en la resistencia a la movilización Se alteran los reflejos posturales, en especial el reflejo de enderezamiento, propiciando caídas. Temblor Bradicinesia Rigidez Inestabilidad Sáez, C., (2013)
- 9. Los criterios diagnósticos más usados para el Dx de Parkison son los del Banco de Cerebros de la Sociedad de la Enfermedad de Parkinson de Reino Unido. El Dx debe incluir al menos 2 de estos síntomas, uno de ellos debe ser la bradicinesia. Temblor Bradicinesia Rigidez Inestabilidad Sáez, C., (2013)
- 10. Síntomas No Motores • Dolores musculares. • Dificultades en la micción. • Estreñimiento. • Aumento de la sudoración (seborrea). • Trastornos del sueño. • Trastornos sexuales. • Disfunción olfatoria. • Trastornos ejecutivos y visoespaciales. • Afectación del control de impulso. • Depresión. • Ansiedad. • Apatía. Sáez, C., (2013)
- 11. Síntomas psicóticos Las alucinaciones y delirios no pertenecen a la evaluación natural de la enfermedad. Pueden ser efectos secundarios inducidos por la medicación dopaminérgica tomada en dosis altas durante muchos años. Sáez, C., (2013)
- 12. Tratamientos Farmacológico Quirúrgico Levodopa. Precursor de la dopamina con alta facilidad para atravesar la barrera hematoenefálica. Disminuye su efecto a lo largo de 5-7 años obligando a incrementar la dosis. Estimulación cerebral profunda. Implantación de electrodos mediante técnicas estereotácticas. Provoca inhibición funcional del núcleo subtalámico y del pálido mejorando la función motora. Sáez, C., (2013)
- 13. Levodopa La levodopa incrementa la incidencia de efectos adversos p.ej. las discinesias. Los pacientes comienzan a experimentar el fenómino “wearing-off” o de “fin de la dosis” durante el día: • Fase “on”: Equivalente el mejor momento del paciente con respecto a los síntomas motores. • Fase “off”: El paciente presenta un bloqueo motor. Sáez, C., (2013)
- 14. Candidato quirúrgico • Paciente menor de 70 años. • Dx de Parkinson idiopático. • 5 años de evolución del Dx. • Responde de forma positiva a la levodopa. • Descartar enfermedades que impidan la cirugía o que estén asociadas a una esperanza de vida limitdada. • Sin trastornos mental grave no controlado. • Sin depresión o manía. • Sin deterioro cognitivo grave. Grupo de Cirugía Funcional de la Sociedad Española de Neurocirugía (2009) Sáez, C., (2013)
- 15. Síntomas Cognitivos De la enfermedad de Parkinson Sáez, C., (2013)
- 16. Síntomas cognitivos Síndrome Disejecutivo • Componente central del DC en Parkinson. • Dificultad en la iniciación, planificación, abstracción, formación de conceptos, mantenimiento del objetivo y resolución de problemas. • Rigidez cognitiva, sensibilidad a la interferencia, conductas perseverativas y dificultad en memoria de trabajo. • Disminución de la fluidez verbal (principalmente fonológica) y en ocasiones anomia. Sáez, C., (2013)
- 17. Función Rendimiento Atencionales Alteración en atención sostenida y dividida Mnésicas Peor en evocación libre Mejor en evocación con pistas y reconocimiento Velocidad de procasamiento Enlentecimiento generalizado del pensamiento y un mayor tiempo en la evocación de respuestas Gnosias y práxias Conservadas Sáez, C., (2013)
- 18. Escalas de valoración Escala de Hoehn y Yahr (1967) Evalúa el aspecto motor de la enfermedad en 5 estadios: 1) síntomas leves, 2) síntomas bilaterales, 3) inestabilidad postural, 4) incapacidad grave y 5) necesita ayuda para todo. Escala unificada de valoración de la enfermedad de Parkinson (UPDRS) (Fahn y Elton, 1987) Evalúa de forma exhaustiva los signos y síntomas de la enfermedad en 4 secciones. Requiere de 20-30 min. 1) cognición, 2) AVD, 3) examen motor y 4) complicaciones de la terapia. Escala de Schwab y England (1968) Hace una valoración de la capacidad funcional de 0 a 100% Cuestionario para la enfermedad de Parkinson-39 ítems (PDQ-39) (Jenkinson et al, 1995) Evalúa la calidad de vida del paciente.
- 19. ¡Muchas gracias por su atención!