2. Disclaimer
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スライド作製には細心の注意を払っていますが、本PDF内の情報をご利用し
た結果、私個人は一切の責任を負いかねます。
必ず文献や成書に記されている記載を参照し、本PDF内の情報に誤りがない
ことを再確認した上でご利用頂けますよう、何卒お願い申し上げます。
3. To Improve Diagnosis, Outcome, and Prevention
of Gastrointestinal Foreign Body
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http://www.warrenphotographic.co.uk/22420-‐tabby-‐cat-‐chasing-‐a-‐
piece-‐of-‐stringより引用改変
7. Epidemiology
• 消化管内異物 Top 4(イギリスの報告)
1. ひも・縄・釣り糸(n=8)
2. プラスチック・ゴム製の物体(n=6)
3. ラテックスのおもちゃ(n=5)
4. 針と糸(n=4)
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G Hayes. JSAP, 2009
9. Signalment
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https://dogncats.wordpress.com/より引用改変
10. Signalment
• Age
– 異物全体
• 中央値:1.8歳(範囲:0.2∼5.3歳)
• 中央値:2.3歳
– 線状異物
• 平均値:2.7歳(範囲:0.5∼10歳)
– 縫い針
• 平均値:1.5歳(範囲:0.2∼19歳)
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G Hayes. JSAP, 2009
JF Felts. JAVMA, 1984
WM Adams. JAVMA, 2010
Chap L Pratt. JAVMA, 2014
11. Signalment
• Sex
– 雄が多い?
– 特になし
• Breed
– 特になし
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アニコム. 家庭どうぶつ白書, 2012
JF Felts. JAVMA, 1984
Anthony W. Vet Surg, 1987
Anthony W. Vet Surg, 1987
JF Felts. JAVMA, 1984
13. Clinical Signs
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http://www.tlcpethospital.net/
rescue_organizations.htmlより引用改変
14. Clinical Signs
• Chief Complaint
– 家族が異物誤飲を確認
• 犬・猫:26 %
• 猫:25%
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G Hayes. JSAP, 2009
Anthony W. Vet Surg, 1987
15. Clinical Signs
• Chief Complaint
– 線状異物の誤飲(※ 縫い針+糸も含む)
• 嘔吐:83.3∼90.6%
• 食欲不振:41.6∼83.3%
• 脱水:50∼74.5%
• 元気低下:54.1∼68.8%
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JF Felts. JAVMA, 1984
Anthony W. Vet Surg, 1987
16. Clinical Signs
• Chief Complaint
– 縫い針
• 臨床徴候を示す割合:78.4%(※ 誤飲を目撃した場合を含む)
• 食欲不振:12%
• レッチング:36%(全て咽喉頭部の症例 10.8%:全症例の内)
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Chap L Pratt. JAVMA, 2014
17. Clinical Signs
• Duration
– 線状異物
• 中央値:2日(範囲:0.5時間∼10日)
• 中央値:4日(範囲:2日∼30日)
– 異物色々
• 中央値:6.2日(範囲:0.08∼30日)
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G Hayes. JSAP, 2009
G Hayes. JSAP, 2009
Anthony W. Vet Surg, 1987
18. Clinical Signs
• 臨床徴候の注意点
– 臨床徴候がみられる猫の殆どが、少量の水は飲ん
でいた
– 閉塞期間が長くなると、嘔吐の回数が減少してく
ることが散見された
• 過去の臨床的な報告:Strombeck(1979)、実
験的な報告:Lipowitz(1981)でも同様の指摘が
ある
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JF Felts. JAVMA, 1984
19. Summary 2
1. 異物の目撃例は犬に比べて少ないかもしれない
2. 線状異物(糸など)では、嘔吐を認める可能性
が高いが、時間経過と共に嘔吐の回数が減って
くることもあるので注意
3. 線状異物では、飲水は少量あることが多いため、
ご家族への注意勧告が重要
4. 縫い針は臨床徴候はあまり示さない
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20. Examinations
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http://www.hitachi-‐medical.co.jp/aboutus/news/news/
news091001.htmlより引用改変
21. Physical Examination
• 縫い針の誤飲
– 咽喉頭部に縫い針が存在
• 口腔内に視認できた割合:72.7%
– 消化管部に縫い針が存在
• 腹部疼痛:24.1%(※ 腹部の筋緊張を含む)
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Chap L Pratt. JAVMA, 2014
22. Location of Sewing Needle
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上部消化管
咽喉頭部
下部消化管
29.7% http://
cdn.attackofthecute.com/
January-‐04-‐2013-‐19-‐39-‐34-‐
w.jpgより引用改変
51.3%
18.9%
Chap L Pratt. JAVMA, 2014
23. Location of Linear FB
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胃 小腸口(舌も含む) 大腸
3.1%
51.5%
17.2%
4.7%
21.9%
JF Felts. JAVMA, 1984
http://
img1.wikia.nocookie.n
et/より引用改変
24. Location of Linear FB
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胃 小腸口(舌も含む) 大腸
4.1%
54.1%
12.5%
8.3%
12.5%
http://
img1.wikia.nocookie.n
et/より引用改変
Anthony W. Vet Surg, 1987
25. Location of Linear FB
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胃 小腸 大腸
38%
25%
13%
25%
G Hayes. JSAP, 2009
http://
img1.wikia.nocookie.n
et/より引用改変
口(舌も含む)
26. Location of Non-Linear FB
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胃:24%
空腸近位:29%
十二指腸:24%
空腸中央:18%
回腸:24%
G Hayes. JSAP, 2009
27. Physical Examination
• 腹部触診
– 異物もしくは消化管の異常を確認:58%
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G Hayes. JSAP, 2009
28. CBC
• 線状異物
– 対症療法 vs. 対症療法から外科治療/外科治療
• 左方移動
1. 軽度:2/5 vs. 1/14
2. 中等度:1/5 vs. 1/14
3. 重度:0/5 vs. 4/14
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Anthony W. Vet Surg, 1987
29. Radiography
• 胃のX線所見
– 幽門洞は正中に位置
– +α:胃からの排出時間は
2∼3時間
• 小腸のX線所見
– 直径は第4腰椎中央部の椎
体の高さの2倍以下
– 小腸の直径は12mm以下
– 猫は犬に比べ消化管内ガス
は少ない
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JM Owens. 小動物の臨床X線診断【第2版】, 2001, p262-276.
31. Radiography
• 異物誤飲で認められるX線所見
1. 胃や小腸拡張
2. 漿膜面のディティールの低下
3. 不明瞭な管腔内の物質の蓄積(グラベル・サイ
ン)
4. 異物自体を確認(疑いも含める)
5. ひだ状になった腸管(Intestinal plication)
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D Tyrrel. Vet Radiol Ultrasound, 2006
32. Radiography
• 異物誤飲で認められるX線所見
– ひも状異物
1. 3つ以上の消化管内ガス陰影(三角もしくはカ
ンマ状)
2. 中央より右側に小腸がまとまったり、折れ曲
がって存在 ※注意:肥満猫では正常でも認められる所見
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JF Felts. JAVMA, 1984
41. Radiography
WM Adams. JAVMA, 2010 よく読んでみると・・・
問題は線状異物ではあまり腸管の肥厚がみられない
MaxSID/VEL2
1. 消化器疾患を持たない猫:1.28
(範囲:0.85∼1.89)
2. 非閉塞性消化器疾患:1.31(範囲:0.95∼4.15)
3. 線状異物:1.47(範囲:1.03∼1.91)
4. 線状異物以外の閉塞性消化器疾患:1.93
(範囲:1.24∼2.75)
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42. Radiography
WM Adams. JAVMA, 2010 よく読んでみると・・・
「線状異物を除く」閉塞性疾患では良いかも?
1. 「線状異物を除く」閉塞性疾患
MaxSIDが2.0 :50%
2. 消化器症状を示す非胃腸疾患の症例
MaxSIDが2.0 :3%
→計算すると、感度45%・特異度96.8%
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43. Radiography
WM Adams. JAVMA, 2010 ではどうするか?
– ガスパターンは使える?(特に線状異物に対して)
1. 線状ガスパターン
2. 泡状ガスパターン
3. カンマ状ガスパターン の3つに分類
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44. Radiography
WM Adams. JAVMA, 2010 ではどうするか?
1. 線状ガスパターン:66%で認められた
• その内、29%は消化器疾患を持たない猫で認めら
れた
2. 泡状ガスパターン:25.6%で認められた
• その内、31.5%は消化器疾患を持たない猫で認め
られた
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45. Radiography
WM Adams. JAVMA, 2010 ではどうするか?
3. カンマ状ガスパターン:16.2%(12頭)
• 11頭は消化管疾患を有していた
• 58.3%(7/12)は線状異物の症例であった
• カンマ+線状:全て外科適応疾患
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46. Ultrasonography
• 消化管内異物の超音波検査上の主な異常所見
1. 異物自体
2. ひだ状の小腸(線状異物)
3. 小腸の局所的な拡張
• 異物が疑われる部位より近位に発生することが
重要
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GR Lisciandro. Focused Ultrasound Techniques for the Small
Animal Practitioner. John Wiley & Sons, 2013.p116-119
50. Ultrasonography
• 消化管内異物の超音波検査上の異常所見
1. 異物自体
I. 表面が境界明瞭な高エコー性
II. 遠位に強い音響陰影(ガスより強い)
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GR Lisciandro. Focused Ultrasound Techniques for the Small
Animal Practitioner. John Wiley & Sons, 2013.pp116-119
51. Ultrasonography
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GR Lisciandro. Focused Ultrasound Techniques for the Small Animal Practitioner. John Wiley &
Sons, 2013. pp116より引用改変
1. 小腸内異物:矢印
52. Ultrasonography
• 消化管内異物の超音波検査上の主な異常所見
2. ひだ状の小腸(線状異物)
I. 線状異物では、消化管がひだ状(plication)に
なる
II. 線状異物では消化管が波打ったような所見
(Intestinal corrugation)になるが、ひだ状に
なるよりも一般的ではない
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GR Lisciandro. Focused Ultrasound Techniques for the Small
Animal Practitioner. John Wiley & Sons, 2013.p116-119
53. Ultrasonography
• 猫の腸管閉塞性病変に対する報告:2本
1. D Tyrrel et al, Vet Radiol Ultrasound, 2006
• 組み入れ基準:消化管内異物による閉塞性病変
を強く疑う症例に対して実施
2. DAA Garcia et al, JSAP, 2009
• 組み入れ基準:腸管の閉塞性病変を強く疑う症
例に対して実施
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54. Ultrasonography
• 猫の腸管閉塞性病変に対する報告
1. D Tyrrel et al, Vet Radiol Ultrasound, 2006
• 猫の消化管内異物:5例
2. DAA Garcia et al, JSAP, 2009
• 猫の腸管の閉塞性病変:4例
– 線状異物が2例、腫瘍性病変が2例
– 共に診断率は100%と報告
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55. Summary 3
1. 口の中の視診は特に重要(線状異物)
– 口にある場合、腸までつながっていることが多い
2. 縫い針や非線状異物では部位はまちまち
3. X線検査は胃腸管の走行、位置、腸管の厚さ
(MaxSID/VEL2など)とガスパターンなどを合
わせてみることが重要(個々の所見だけでは、正常
個体でもみられることがある)
4. 超音波検査は、観測者の力量次第だと思われる
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56. Treatment & Outcome
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http://cordobahealthcares.com/
surgical_instruments_sets.htmlより引用改変
57. Treatment
• 術式
1. 胃切開のみ:3.1∼12.5%
2. 腸切開のみ:54.7∼58.3%
3. 胃切開と腸切開:12.5∼32.7%
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G Hayes. JSAP, 2009
JF Felts. JAVMA, 1984
59. Treatment
• 縫い針
– 咽喉頭部
• 全例で鎮静化もしくは全身麻酔下で除去可能
– 胃内の縫い針
• 94.7%(18/19)で内視鏡で除去可能
• 1頭は小腸内に入っていた為、外科的に摘出
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60. Outcome
• 死亡率(安楽殺を含む)
– 異物誤飲全体
• 12%
– 非線状異物
• 0%
– 線状異物
• 0∼27%
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G Hayes. JSAP, 2009
G Hayes. JSAP, 2009
G Hayes. JSAP, 2009
JF Felts. JAVMA, 1984
Anthony W. Vet Surg, 1987
62. Outcome
• 死亡率(安楽殺を含む)
– 縫い針:3%(1/33)
• 針が胸郭部食道の遠位を穿孔し、敗血症性縦隔炎
を起こしていた
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Chap L Pratt. JAVMA, 2014
66. Summary 4−1
1. 異物誤飲全体に関しての予後は良好
2. 縫い針に関しては、合併症は思ったより少なく
適切な処置で予後は良好と考えられる
3. 線状異物に関しては、外科的な処置とそれまで
の期間が重要である
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67. Summary 4−2
• 線状異物の保存的な治療に関して
– ご家族が保存的な治療を望まれた場合
1. 症状がすでに強く出ている症例は強く外科が推
奨される
2. 臨床徴候が発現してからならびに線状異物の誤
飲を目撃してから、3日以上経過しているようで
あれば、強く外科が推奨される
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Anthony W. Vet Surg, 1987