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Seguimiento de la lactancia materna en atención primaria ,[object Object],Mª Jesús Geijo. Pediatra. CS Margaritas. Getafe. ,[object Object], Mayo 2011,[object Object]
Importanciade la lactancia materna,[object Object],La alimentación al pecho materno es la norma biológica para la crianza del lactante.,[object Object],Suprimir la lactancia materna expone al lactante a un mayor riesgo de morbimortalidad,[object Object]
Lactancia materna y episodios de enfermedad,[object Object],1853 niños sanos que acuden a la consulta en el primer año de vida : total  5350 visitas,[object Object],Los amamantados presentaron:,[object Object],                   13 veces menos GEA,[object Object],                     	5 veces menos Bronquiolitis,[object Object],	                  5 veces menos Otitis,[object Object],                      3 veces menos Inf. resp.de vías bajas,[object Object],Paricio JM y Cols, Marina Alta,[object Object]
Lactancia materna y episodios de enfermedad con ingreso hospitalario,[object Object],(1996-98) 902 registros al 6° mes del programa del  Niño Sano ,[object Object],en 10 EAP de la Marina Alta,[object Object],        LM 5 meses o más ---------- 10 Ingresos por 1000,[object Object],        L.. Artificial -------------------- 60 ingresos por 1000  ,[object Object],50 hospitalizaciones  evitables por 1000,[object Object],Solo con 1 mes de lactancia ya se apreciaban las diferencias.  ,[object Object],Paricio JM y Cols, Marina Alta,[object Object]
Fotografía de leche materna (humana) ,[object Object],Foto al microscopio de fórmulafrentea LM,[object Object],http://www.cozybebe.org/index_archivos/fotoLMvsLA.htm,[object Object]
El pecho es más que alimento,[object Object],Contacto físico         Consuelo,[object Object],            Calor         Satisfacción afectiva,[object Object]
    Los pediatras de Atención Primariaestamos en una posición privilegiadapara ayudar a prolongar la lactancia o para interrumpirla con consejos erróneos,[object Object]
Si la decisión es no amamantar:,[object Object],Se debe ofrecer toda la información, cuidados y apoyo necesarios para garantizar:,[object Object],La alimentación segura y correcta del lactante.,[object Object],Necesidades psicoafectivas del bebé.,[object Object]
No basta estar a favor de la lactancia, HAY QUE SABER AYUDAR A LAS MADRES,[object Object],Porque dar el pecho no siempre es fácil,[object Object],Y a veces las madres necesitan ayuda,[object Object]
Recomendaremos,[object Object],Lactancia a demanda,[object Object],Vaciar bien el 1er pecho antes de pasar al 2º,[object Object],Más de 8 tomas /día las primeras semanas,[object Object],Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses,[object Object],Lactancia + alimentación complementaria hasta los 2 años,[object Object]
Momentos críticos,[object Object],[object Object]
1ª semana, 1er mes
Revisiones. Curva de peso
Incorporación al trabajo
Inicio de la alimentación complementaria
Lactancia prolongada,[object Object]
El recién nacido está preparado para mamar del pecho y lo sabe encontrar por sí mismo.,[object Object],Vídeo del agarre espontáneo tras el parto,[object Object],http://www.youtube.com/watch?v=fjpzZujh35s,[object Object]
La Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia- IHAN (hasta 2009 conocida en España como Iniciativa Hospital Amigo del Niño[1] ) fue lanzada en 1991-1992 por la OMS y UNICEF para animar a los hospitales, servicios de salud,y, en particular ,las salas de maternidad a adoptar las prácticas que protejan, promuevan y apoyen la lactancia materna exclusiva desde el nacimiento. El plan de acción Europeo fija los objetivos de la IHAN.,[object Object],Los hospitales están cambiando,[object Object]
1ª SEMANA: La vuelta a casa,[object Object],Llanto del bebé. ,[object Object],Subida brusca de leche.,[object Object],Ansiedad, miedo, responsabilidad.,[object Object],Familia. Consejos. Falta de intimidad.,[object Object],No hay horarios.,[object Object],ADAPTACION AL NUEVO,[object Object],	ROL DE PADRES.,[object Object]
Papel del padre (y abuelas) en el apoyo a la lactancia,[object Object],¿Qué pueden hacer?,[object Object],Valorar y animar a la madre. Reconocer su esfuerzo.,[object Object],Realizar las tareas domesticas.,[object Object],Colaborar en los cuidados del bebé.,[object Object],Cuidar de los hermanos.,[object Object],Limitar las visitas.,[object Object]
Subida de leche,[object Object],SUBIDA DE LA LECHE,[object Object]
Oxitocinaproduce la eyección láctea,[object Object],Pensar amorosamente,[object Object],en el bebé.,[object Object],• Sonidos del bebé.,[object Object],• Imagen del bebé.,[object Object],• CONFIANZA.,[object Object],• Preocupación.,[object Object],• Estrés.,[object Object],• Dolor.,[object Object],• Duda.,[object Object]
Primera visita al Centro de Salud,[object Object],[object Object],[object Object]
 Valoración de la madre y el RN
Observación de una toma,[object Object]
Problemas del bebé,[object Object],EG < 37 semanas.,[object Object],Bebés somnolientos o hipotónicos.,[object Object],Frenillo corto.,[object Object],Enfermedades.,[object Object],Uso de chupetes y tetinas.,[object Object],Ictericia.,[object Object],Deshidratación.,[object Object]
Cómo valorar la lactancia,[object Object],Nº de tomas en 24 h (de 8 a 12 en el recién nacido,[object Object],Cuanto dura cada toma (+ de 30 min excesivo),[object Object],Tomas nocturnas,[object Object],1 pecho o 2 en cada toma ¿cuándo lo cambia? ,[object Object],Nº de micciones en 24h,[object Object],Nº de deposiciones en 24h,[object Object],Toma otras bebidas o alimentos,[object Object],Usa chupete o tetinas,[object Object]
Cómo observar una toma,[object Object]
Apoyo a la Lactancia Materna en AP
Posturas para amamantar,[object Object]
Apoyo a la Lactancia Materna en AP
Posición incorrecta,[object Object],El bebé mama sólo del pezón,[object Object],Esto lo daña causando dolor y grietas ,[object Object],Se impide vaciar bien el pecho,[object Object],El bebé necesita mamar más tiempo (30 minutos o más),[object Object],Nunca suelta el pecho por sí mismo.,[object Object]
Signos de posición incorrecta,[object Object],Signos de una posición incorrecta,[object Object],• Más areola por debajo de la boca que por encima.,[object Object],• La boca del bebé no está bien abierta.,[object Object],• El labio inferior está doblado hacia adentro.,[object Object],• El mentón no toca el pecho.,[object Object],• Las mejillas del bebé se hunden hacia dentro (chasquidos).,[object Object]
Confusión de pezón por el uso de tetinas y chupetes,[object Object]
¿Por qué es importante la posición?,[object Object],Vídeo acerca de la diferencia de exprimir el pezón vs. la areola,[object Object],http://www.youtube.com/watch?v=OgZpnTfvLx8,[object Object]
Repasando,[object Object],Vídeo de repaso de la técnica correcta,[object Object],http://www.youtube.com/watch?v=ekUWBxMto84,[object Object]
Reforzar la confianza y dar apoyo,[object Object],• Aceptar lo que la madre piensa y siente.,[object Object],• Reconocer y elogiar lo que la madre y el bebé están haciendo bien.,[object Object],• Dar ayuda práctica.,[object Object],• Dar una información pertinente y corta en el momento.,[object Object],• Usar lenguaje sencillo.,[object Object],• Hacer una o dos sugerencias, no dar órdenes.,[object Object]
Signos de lactancia insuficiente,[object Object],Pérdida de peso > 7% del peso de RN,[object Object],Menos de 3 deposiciones/día,[object Object],Heces meconiales después del 4º día,[object Object],Menos de 6 micciones/día después del 4º día,[object Object],Irritable después de las tomas,[object Object],No ganancia de peso a partir del 5º día,[object Object],[object Object]
Ganancia normal  0-6 semanas < 20 g/día,[object Object]
-- Si no mama bien:  Corregir posición al pecho,[object Object],  Extracción de leche.Valorar la necesidad de suplementar,[object Object],Como dar suplementos sin provocar confusión de pezón,[object Object],Con jeringa y dedo,[object Object],Con vasito,[object Object]
¿Qué hacer?,[object Object],Seguimiento:,[object Object],Control clínico cada 24 horas hasta que se comprueba que la LM progresa normalmente.,[object Object],Si es preciso pautar un suplemento e intentar retirarlo cuando aumente la producción materna. ,[object Object]
Problemas potencialmente graves,[object Object],Mastitis,[object Object],Deshidratación hipernatrémica,[object Object]
Deshidratación hipernatrémica,[object Object],Mayor incidencia al comienzo del cambio de rutinas en la maternidad.,[object Object],Mayor riesgo con alta precoz y falta de seguimiento en el C.S. los primeros días.,[object Object],Causa: succión ineficaz, produce involución de la mama con > de sodio en la leche.,[object Object],Se produce entre los 3 días y las 6 semanas.,[object Object]
Síntomas iniciales,[object Object],[object Object]
Micciones escasas, deposiciones escasas y oscuras.
Las mucosas se mantienen húmedas mas tiempo.
Pérdida de peso > 10%.Signos tardíos,[object Object],[object Object]
 Mucosas y piel pastosas
 Fiebre e hipertoníaRequiere ingreso urgente (debe ser conjunto con la madre).,[object Object]
1er mes: Crisis de crecimiento,[object Object],[object Object]
Desaparece a los 2-3 días
Puede repetirse cada 4-6 semanas en los 6 primeros meses,[object Object]
La curva de peso,[object Object],Las curvas habituales de peso están confeccionadas con bebés alimentados con fórmula.,[object Object],El uso de estas curvas puede inducir a los profesionales de forma incorrecta a la suplementación o sustitución de la lactancia natural, ocasionando un perjuicio a los niños.,[object Object]
Estudio multicéntrico OMS sobre el patrón de crecimiento infantil,[object Object],Muestra internacional de lactantes sanos (8840 niños de EE. UU., Noruega, Brasil, Omán, India y  Ghana).,[object Object],Prácticas de alimentación recomendadas  (Lactancia materna Exclusiva 4-6 meses y Lactancia materna prolongada 12 meses).,[object Object], Ambientes sanos.,[object Object],Necesidades de salud cubiertas.,[object Object],Representa cómo deben crecer los niños en todos los países cuando se satisfacen sus necesidades.,[object Object]
Nuevos patrones de crecimiento de la OMS,[object Object],http://www.who.int/childgrowth/standards/curvas_por_indicadores/en/index.html,[object Object]
Veamos un ejemplo,[object Object]
Y si se escapa del percentil…,[object Object]
La vuelta al trabajo,[object Object],La mujer que se incorpora al trabajo tras la maternidad tiene sentimientos encontrados:,[object Object],Pena y culpa.,[object Object],Responsabilidad profesional.,[object Object],Deseos de romper su aislamiento.,[object Object]
Posibles soluciones,[object Object],Sugerir un abanico de posibilidades y ,[object Object],que la madre opte por la que mejor convenga:,[object Object],Acogerse a supuestos legales.,[object Object],Llevar al bebé al lugar de trabajo.,[object Object],Reducir la distancia trabajo–hogar.,[object Object],Extraer la leche para dársela al bebé en ausencia de la madre.,[object Object],Jugar con la alimentación complementaria a partir del 4º mes.,[object Object],Buscar apoyo en grupos de madres.,[object Object]
Alimentación complementaria  a partir de los 6 meses,[object Object],    Durante todo el primer año, la Leche Materna debe ser el alimento principal.,[object Object],    La función de la alimentación complementaria es ofrecer energía y nutrientes adicionales pero sin sustituirla.,[object Object]
[object Object]
 Se introducirán en primer lugar los alimentos ricos en hierro o enriquecidos.
La introducción de los demás tipos de alimentos se hará de forma gradual.¿Cómo?,[object Object]
Lácteos,[object Object],Mientras la madre siga ofreciendo al niño LM entre 4-5 veces al día, no necesita otro aporte lácteo.,[object Object],No es necesario introducir leche de fórmula en niños amamantados para preparar papillas.,[object Object],La  leche de vaca no debe ser la bebida principal en menores de1 año,  peropuedeusarsecomo parte de la alimentacióncomplementaria.,[object Object]

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