Guía de derivación logopédica y rehabilitación infantil

GUÍA DE DERIVACIÓN DESDE PEDIATRÍA DE ATENCIÓN
PRIMARIA A CONSULTA DE REHABILITACIÓN INFANTIL

Introducción

A continuación redactamos una guía de las patologías susceptibles de
tratamiento en el Servicio de Rehabilitación infantil de la Fundación
Jiménez Díaz.

Pretendemos con esta guía potenciar la derivación de aquellos
pacientes que se puedan beneficiar de un abordaje rehabilitador y delimitar
nuestro campo de actuación en ellos.

Nos gustaría establecer una vía de comunicación directa para aquellas
dudas o comentarios sobre estos pacientes. Para ello ofrecemos las
direcciones de las médicos responsables de la unidad de rehabilitación
infantil a las que se pueden dirigir.

Describimos los criterios de derivación a nuestro servicio y los
objetivos que se persiguen en función de la patología.

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1. Desarrollo neuromotor:

• Criterios de derivación:
• Retraso en la adquisición de los diferentes hitos del
desarrollo
• Patrones de movimiento anormales

• Objetivos:
• Enseñar a padres pautas de actuación en domicilio
adecuadas a la clínica del paciente.
• Establecer mediante el análisis e interpretación de los
reflejos del desarrollo el diagnóstico normal o
patológico del niño.
• Completar estudio y derivación con neuropediatría si
precisa.
• Tratamiento en rehabilitación y derivación a Centros
de Atención Temprana en caso necesario.
• Seguimiento de la evolución de los pacientes derivados
a Centros de Atención Temprana.

2. Prematuridad:

• Prematuros, por debajo de las 27 semanas o muy bajo
peso al nacer
• RN con riesgo neurológico
• Retraso en el crecimiento intrauterino
• Neuroimagen patológica
• Polimalformados
• Apgar <3 a los 5 min.
• Niños afectos de enfermedades congénitas,
susceptibles de ocasionar déficit neurológico y/o
sensorial

• Objetivos:
• Detectar patología ortopédica o neurológica asociada a
la prematuridad.

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• Abordaje mediante pautas a los padres o tratamiento
en nuestro servicio si precisa.
• Prevención y seguimiento de las posibles alteraciones
asociadas en su desarrollo.
• Derivación a Centros de Atención Temprana en
función de la naturaleza de la clínica.

3. Patología neurológica y Neuromuscular:

• Criterios de derivación. Niños con sospecha o diagnóstico de
las siguientes entidades nosológicas, de manera precoz:
• Parálisis cerebral
• Traumatismo craneoencefálico infantil
• Hemiplejía adquirida
• Polineuropatías con repercusión clínica
• Parálisis braquial obstétrica
• Distrofia muscular u otras miopatías

• Objetivos:
• Enseñar a padres y/o cuidadores ejercicios y medidas
posturales enfocadas a adquirir patrones motores
funcionales y a fomentar la independencia del niño de
forma precoz.
• Tratamiento destinado a conseguir objetivos
establecidos.
• En casos de requerir derivación a Centros de
Atención Temprana, se realizaría tratamiento hasta el
momento de ser aceptados en dichos centros y
seguimiento del niño.

4. Patología Ortopédica:

• Criterios de Derivación. Niños con sospecha o diagnóstico de
las siguientes alteraciones:
• Tortícolis congénita con o sin deformidad craneal
asociada

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• Desviaciones del raquis: hipercifosis, escoliosis,
actitudes posturales con repercusión clínica evidente
• Alteraciones rotacionales o de alineación de miembros
inferiores: anteversión femoral, rotación tibial,
varo/valgo de rodilla (que exceda las medidas
fisiológicas según la edad), marcha convergente o
divergente. Todo ello con repercusiones clínicas y/o
funcionales evidentes y mantenidas
• Patologías de cadera: displasia del desarrollo de la
cadera u oblicuidad pélvica
• Alteraciones de los pies
• pies talos, zambos, metatarso aducto, primer dedo
aducto
• Pies planos o cavos si repercusión clínica o funcional
evidente y mantenida en el tiempo, que exceda las
medidas fisiológicas según la edad

• Objetivos:
• Tortícolis congénita con o sin deformidad craneal
asociada:
o Menores de 5 meses: normas posturales y
ejercicios para mejorar o mantener el
rango de movimiento activo y pasivo
cérvico-cefálico.
o A partir de 5 meses: normas y ejercicios y,
en casos severos, valoración y prescripción
en su caso de indicación de ortesis craneal
o derivación a Neurocirugía en casos de
sospecha de craneosinostosis.

• Desviaciones del raquis:
o Valorar el grado de deformidad y la
necesidad de ortesis.
o Si no requieren: reeducación postural y
ejercicios/estiramientos. Tratamiento en
casos seleccionados.

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o Si requiere ortesis: prescripción, valoración
y seguimiento de dicha ortesis, además de
la terapia física específica para su
deformidad.

• Alteraciones rotacionales o de alineación de
miembros inferiores. Patologías de cadera.
Deformidades en los pies:
o Enseñar medidas posturales y ejercicios
indicados para cada caso.
o Prescripción, valoración y seguimiento de
ortesis en los casos que las precisen.

5. Espasticidad:

• Criterios de derivación. Niños con espasticidad de cualquier
etiología.

• Objetivos:
• favorecer el posicionamiento y la higiene personal.
• Disminución de espasmos y/o dolor asociado.
• Disminuir las repercusiones funcionales en cuanto a
marcha, transferencias, manipulación… o actividades
básicas o complejas de la vida diaria.
• Coordinar y prescribir las distintas opciones
terapéuticas como toxina botulínica, fisioterapia,
terapia ocupacional, prescripción de ortesis.

6. Ayudas técnicas:

• Criterios de derivación. Niños que requieran valoración
respecto a la indicación de ayuda técnica para mantener o
aumentar su nivel funcional (sillas de ruedas, andadores,
bipedestadores, antiequinos, adaptaciones en domicilio, ayudas
para la manipulación manual en cualquier actividad de la vida
diaria, etc.).

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• Objetivos:
• Valoración del nivel de dependencia del niño y la
necesidad de ayuda técnica que pudiera mejorarlo.

• Valoración del posicionamiento y de la ayuda técnica
que sirva para optimizarlo y disminuir las
complicaciones secundarias (ej. contracturas
articulares, úlceras por presión…).

• Valoración de la marcha del niño y de la ayuda técnica
que la posibilite u optimice.

• Reentreno en el uso de las ayudas técnicas para el
paciente y sus cuidadores.

7. Rehabilitación Respiratoria:

• Fibrosis quística
• Enfermedades neuromusculares
• Secuelas de procesos respiratorios: atelectasias,
condensaciones neumónicas, derrames pleurales…

• Objetivos:
• Enseñar a paciente y/o a familiares terapia destinada a
optimizar el manejo de secreciones y mejorar la
mecánica ventilatoria.
• Prescripción de instrumentos terapéuticos que
precisen para ayudar al tratamiento de cada caso.
• y enseñar a paciente/familiares su manejo y
mantenimiento.

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GUÍA DE INTERVENCIÓN LOGOPÉDICA EN PEDIATRÍA

DISLALIAS:

Criterios de derivación:
Pacientes mayores de 4 años que presenten:
 Habla ininteligible
 Errores fonéticos como:
• No pronuncia la /d/, /g/ /ch/ /ll/
• Entre 5-6 años que no pronuncian: /s/, /z/, /r/, /rr/,
diptongos, sínfones con –r y –l, y consonantes inversas
• /rr/ gutural con 4 años

Objetivos de valoración:
Se realizará una valoración de los órganos articulatorios, la discriminación
auditiva y el registro fonológico; así como del desarrollo del lenguaje.

Objetivos de tratamiento:
Se realizará tratamiento de las dislalias en función de la edad del paciente,
siempre que no exista un trastorno de lenguajes asociado, en cuyo caso, se
derivará al paciente a su centro escolar, para que sea atendido por los
Equipos de Orientación Educativa y Psicopedagógica (EOEP) de la Comunidad
de Madrid.

Si el paciente presenta además un retraso en el desarrollo psicomotor, se
remitirá para valoración a Neuropediatría, y al Centro Base.

DISFEMIAS

Pacientes mayores de 3 años que presenten alteración en la fluencia del
habla (considerado con presencia de bloqueos, repeticiones de fonemas, o
ambas) de más de 3 meses de evolución.
Hay que tener en cuenta que estas alteraciones en niños de 2-3 años, se
consideran disfemia evolutiva, y no representa una patología.

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Niños menores de 4-7 años: Se darán pautas de actuación a los padres.
Niños de 7 años o mayores: Se darán pautas de actuación a los padres y se
realizará intervención logopédica específica.

DISGLOSIAS

Clasificación:
 Orgánicas:
• Labiales: Ej. Labio leporino
• Linguales: Ej. Frenillo lingual intervenido
• Palatinas
• Dentales
• Mandibulares
 Funcionales: no existe alteración en los órganos articulatorios.

Pacientes de cualquier edad, siempre que determinen una alteración de la
voz, lenguaje o deglución (tanto en seguridad como en eficacia).
En disglosias orgánicas es necesaria una valoración por Cirugía máxilofacial
previa.
No se derivarán pacientes exclusivamente por problemas estéticos.

Pautas de actuación a los padres.
Intervención logopédica específica. Derivación a otros especialistas: Cirugía
Máxilofacial, Ortodoncista, etc.

DISFONÍAS

Clasificación:
 Orgánicas
 Funcionales

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Serán derivados para valoración y diagnóstico a Otorrinolaringología infantil
siempre que presenten alteraciones en la calidad de la voz de más de un
mes de evolución.
Es fundamental para determinar nuestra intervención, que los pacientes
sean valorados por Otorrinolaringología previamente a ser remitidos a
nuestra consulta.

Menores de 8 años: Pautas de actuación para padres.
Mayores de 8 años con disfonía funcional y sin alteración de las cuerdas
vocales (ccvv): Pautas de actuación para padres y prevención de alteraciones
orgánicas.
Mayores de 8 años con alteración de las ccvv: Pautas de actuación para
padres e intervención específica en logopedia

RETRASO ESPECÍFICO DEL LENGUAJE

Pacientes a partir de 3 años.

Objetivos de nuestra intervención:
Pacientes de 3 años con ausencia de lenguaje o uso muy restringido del
mismo:
- Pautas de actuación a los padres para estimulación del lenguaje oral.
- Recomendación de escolarización.

Pacientes de 4 años o mayores.
Se realizará una valoración de los órganos articulatorios, la discriminación
auditiva y el registro fonológico; así como del desarrollo del lenguaje
mediante pruebas objetivas y validadas.

En caso de detectarse un retraso específico del lenguaje se derivará al
paciente a su centro escolar, para que sea atendido por los Equipos de
Orientación Educativa y Psicopedagógica (EOEP) de la Comunidad de Madrid.

En caso de sospechar otra patología (neurológica, psiquiátrica…) asociadas,
se remitirá para valoración al especialista correspondiente.

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RETRASO DE APRENDIZAJE DE LA LECTO-ESCRITURA:

Menores de 6 años: No son derivables por precocidad madurativa.

Mayores de 6 años:
- Con dificultad para la adquisición de la lecto-escritura
- Con errores en la escritura, o alteraciones en la lectura expresiva, o
comprensiva, una vez pasado el periodo de aprendizaje de las mismas

Objetivos de nuestra intervención:
Se realizará valoración de la lectura y escritura mediante tests objetivos y
validados.

En caso de detectarse una alteración de la lecto-escritura se derivará al
paciente a su centro escolar, para que sea atendido por los Equipos de
Orientación Educativa y Psicopedagógica (EOEP) de la Comunidad de Madrid.

Estos pacientes pueden ser derivados directamente desde la consulta de
Pediatría al ámbito escolar, en caso de duda diagnóstica o retraso en la
valoración pueden ser derivados a nuestra consulta

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La forma de remitir estos pacientes es a través de un Parte de
Interconsulta con la prestación específica:

• Rehabilitación (C Primera), para todos los problemas ortopédicos,
neurodesarrollo y prematuridad y problemas respiratorios.

• Logofoniatría (C Primera), para problemas de logopedia

Nos gustaría establecer una vía de comunicación directa para aquellas dudas
o comentarios sobre estos pacientes. Para ello ofrecemos las direcciones de
las médicos responsables y terapeutas de la unidad de rehabilitación infantil
a las que se pueden dirigir cualquier duda:

• Problemas ortopédicos, neurodesarrollo y prematuridad:
Dra. Raquel Cutillas , medico adjunto Rcutillas@fjd.es
Dra. Carmen Mateos, medico adjunto Cmateos@fjd.es
D.ª Aurora Cascón Pinto, fisioterapeuta responsable ACascon@fjd.es

• Problemas respiratorios
Dra. Gloria Bermejo, medico adjunto GBermejo@fjd.es
D.ª M Ángeles Bodoque, fisioterapeuta responsable MABodoque@fjd.es

• Problemas logopedia:
Dra. Nasarre Álvaro, medico adjunto ANasarreA@fjd.es
D.ª Cristina García, logopeda responsable cgarciaf@fjd.es

Nos gustaría de antemano agradecer la colaboración con esta iniciativa y
esperamos con ella potenciar el abordaje del niño con patología susceptible
de valoración por nuestra parte.

Unidad de Rehabilitación Infantil
Servicio de Rehabilitación
Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

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